感冒症状を契機に発症した下垂体卒中の1例 A Case of Pituitary Apoplexy Approving as Severe Headache and Nausea

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抄録

下垂体卒中は, 発症の誘因が不明のことが多い. 今回, 老年者下垂体腺腫において, 感冒症状から腺腫内出血を引き起こした1例を経験したので報告する.<br>症例は, 74歳, 女性. 1997年6月19日より発熱, 眉間から前頭部にかけての頭痛を訴え, 嘔気を自覚し, 嘔吐を認めた. 近医にて感冒の診断で内服加療されたが症状は軽快せず, 食思不振も自覚するため, 精査加療目的で6月21日当科入院となった.<br>入院時の神経学的所見では, 瞳孔は左眼は散瞳し, 対光反射は左眼は消失, 右眼は遅延していた. 彼女は両眼とも上転が困難であった. 入院時検査所見では白血球は6,700/μ<i>l</i>, CRP 16.2mg/d<i>l</i>, 腰椎穿刺では総蛋白97mg/d<i>l</i>, 総細胞数82/μ<i>l</i>でリンパ球が主体であった. 臨床症状と腰椎穿刺の所見より当初は中枢神経のウイルス感染症と診断しγ-グロブリンを投与した. 第16病日より動眼神経麻痺の症状である左眼瞼下垂と複視を約2週間認めたが, 経過観察で神経症状は改善した. 第23病日のMRI像から下垂体卒中が強く疑われた. 下垂体腺腫内の血腫が吸収され, 圧迫により麻痺していた動眼神経機能は改善されたと推察できた. 第71病日に施行した Hardy 手術時の摘出標本の組織所見から下垂体卒中の確診に至った.<br>高齢者で, 頑固な頭痛と嘔気, 嘔吐, 発熱に加え外眼筋麻痺の症状を認めた場合には, 下垂体卒中の発症を鑑別に加える必要があり, この疾患を病初期に診断するのは難しいと考えられた.

The causes of pituitary apoplexy are unclear. We report a case of pituitary apoplexy presenting with headache and nausea. On June 17th, 1997 a 74-year-old woman had complained of retro-orbital headache, fever and vomiting. A cold was diagnosed for which she recurred medication. In addition to the previous symptoms she was getting to lose appetite. She was admitted to our hospital for further examination and treatment on June 21.<br>On admission neurological examination showed left pupil mydriasis, the left eye had no light reflex and the right eye had only a slight response to the light. She could hardly move both eyeballs up. Laboratory data showed a normal white blood cell count and the CRP was 16.2mg/d<i>l</i>. Lumbar puncture showed 97mg/d<i>l</i> total protein and 82 cells per μ<i>l</i>, most of which were lymphocytes.<br>We diagnosed viral infection based on the evidence of clinical symptoms and lumbar puncture data. The patient was treated with γ-globulin and improved. From the 16th day of sickness we recognized symptoms of oculomotor paralysis and the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone. On the 23rd day of sickness we strongly suspected pituitary apoplexy based on transaxial MR images. After absorption of intra-tumor hemorrhage, the oculomotor symptoms recurred. We finally reached a diagnosis of pituitary apoplexy based on pathological material, MR images, symptoms and laboratory data.<br>We must think of pituitary apoplexy when we see an aged out-patient with severe headache, nausea, vomiting and oculomotor paralysis. It was difficult to diagnose this disease in the early time course of the disease.

収録刊行物

  • 日本老年医学会雑誌

    日本老年医学会雑誌 36(11), 817-821, 1999-11-25

    The Japan Geriatrics Society

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10008486068
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00199010
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    03009173
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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