モヤモヤ病合併妊娠患者の脳虚血モニタ : 帝王切開術中の近赤外線分光法による脳酸素モニタ Near infra-red spectrophotometry monitoring in a patient with moyamoya disease undergoing Cesarean section

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著者

    • 吉冨 郁 YOSITOMI Kaori
    • 山口大学医学部麻酔・蘇生学教室 Department of Anesthesiology-Resuscitology, Yamaguchi University School of Medicine
    • 三井 雅子 MII Masako
    • 山口大学医学部麻酔・蘇生学教室 Department of Anesthesiology-Resuscitology, Yamaguchi University School of Medicine
    • 石田 和慶 ISHIDA Kazunori
    • 山口大学医学部麻酔・蘇生学教室 Department of Anesthesiology-Resuscitology, Yamaguchi University School of Medicine
    • 坂部 武史 SAKABE Takefumi
    • 山口大学医学部麻酔・蘇生学教室 Department of Anesthesiology-Resuscitology, Yamaguchi University School of Medicine

抄録

モヤモヤ病合併妊娠患者の帝王切開術の際, 脳虚血のモニタとして近赤外線分光法を用いた。麻酔は硬膜外麻酔で行い, L<SUB>2-3</SUB>から頭側4cmに硬膜外カテーテルを留置し, 2%メビバカインを15ml使用した。硬膜外麻酔後, 軽度血圧低下 (収縮期圧120mmHg→90mmHg) と徐脈 (心拍数60bpm) となり, 急激な酸化ヘモグロビンの低下および還元ヘモグロビンの上昇を認めた。患者は呼びかけには応じるものの傾眠傾向となった。これらの変化は輸液とアトロピン投与により速やかに改善した。血圧低下は軽度であったが, Pa<SUB>CO<SUB>2</SUB></SUB>が25mmHgと過換気の状態であったことが脳虚血を引き起こす原因になったと考えられた。全身麻酔の場合と異なり, 局所麻酔の場合は患者の反応に注意すれば虚血症状の多くは察知できるが, 近赤外線分光法は有用なモニタといえる。

A 31-year-old female with moyamoya disease underwent Cesarean section at 37 weeks' gestation. Lumber epidural anesthesia was elected using 2% mepivacaine. When blood pressure and heart rate decreased slightly following mepivacaine injection, the patient became drowsy. At the same time, dramatic decrease in oxyhemoglobin concentration and increase in deoxyhemoblobin concentration was detected by near infra-red spectrophotometry (NIRs) . These changes recovered immediately by the infusion of atropine. No furhter change in NIRs values nor ischemic symptome occurred afterwords. Hypocapnia (Pa<SUB>CO<SUB>2</SUB></SUB>=25 mmHg) in association with hypotension following epidural anesthesia may be the cause of cerebral ischemia in this patient. No neurologic deficit was observed after the operation. Continuous monitoring by NIRs is useful to detect the occurrence of cerebral ischemia in the patient with moyamoya disease.

収録刊行物

  • 蘇生

    蘇生 20(2), 192-194, 2001-07-20

    The Japanese Society of Reanimatology

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