脳障害患者における多重ロジスティック回帰分析を用いた予後の予測 Multivariate analysis of prognostic factors in patients with brain injuries

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抄録

脳障害患者427例を対象に来院時の3種の病態パラメータ(バイタルサイン,緊急血液検査値,年齢・性別)から多変量解析で生死の判別(生命予後の予測)を行い,それにどのパラメータが関連しているか,その判別度がAPACHE IIスコアやGCSに比べてどうか,緊急血液検査値がどの程度有用かについて検討した。その結果,全脳障害患者を対象とした場合は,GCS,血中の尿素窒素(BUN),カリウム(K),白血球数(WBC),動脈血ガス分析によるPaCO<sub>2</sub>,BEが生死の判別に有意に関連していた。また,3種のパラメータによる生死判別度が最も鋭敏であったが,緊急血液検査値のみでもAPACHE IIスコアやGCSと同程度の判別精度が得られた。脳血管障害患者を対象にした場合には,緊急血液検査値のみによる判別度がGCSより良好であり,頭部外傷患者を対象にした場合には,GCSによる生死の判別度が最も優れていた。各患者群の同一患者においては,ICU収容時と比べて第7ICU病日のデータを用いたほうが生死の判別度が良かった。これらの統計学的手法によって,脳血管障害患者群と頭部外傷患者群において,生死の予測に対するGCSや緊急血液検査値の寄与度が異なることが明らかとなった。

Subjects and Methods: We retrospectively analyzed 427 brain injured patients (head trauma plus cerebrovascular diseases) using a multiple logistic regression analysis to determine the factors predicting the mortality of these patients. Factors analyzed were age and sex of the patients, vital signs involving Glasgow Coma Scale (GCS), and basic laboratory studies. An optimal discriminant equation was calculated from all these parameters (EQ1) and then the equation was simplified to which only laboratory data were applied (EQ2). The areas under receiver operating characteristics (ROC) curves were compared between any two of the following four prognostic parameters: the scores by EQ1 and by EQ2, GCS score, and APACHE II score.<br>Result: An optimal discriminant equation (EQ1) was derived as {P=1/(1+e<sup>-x</sup>), X=8.67+0.0092(age)-0.00375 (sex;man=0, woman=1)-0.227(GCS)+0.0504(BUN)-0.700(K)-0.0451(PaCO<sub>2</sub>)+5.62×10<sup>-5</sup>(WBC)-0.0756(BE)}. The score calculated from data on admission by EQ1 was the best discriminant for all patients but was not significantly different from any one of the others. EQ2 was significantly worse predictor in the case of head trauma than any one of the others and, on the other hand, GCS was worse than others in the case of cerebrovascular diseases. Data obtained on the 7th day in ICU (n=233) was more contributory to predict prognosis than data on admission.<br>Conclusions: GCS was a useful predictor of mortality in patients with head trauma, while basic blood test was proved to be useful for predicting mortality of cerebrovascular diseases.

収録刊行物

  • 日本集中治療医学会雑誌 = Journal of the Japanese Society of Intensive Care Medicine

    日本集中治療医学会雑誌 = Journal of the Japanese Society of Intensive Care Medicine 9(1), 29-33, 2002-01-01

    The Japanese Society of Intensive Care Medicine

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10008940290
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10474053
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    13407988
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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