口腔・中咽頭癌手術の機能評価 Functional evaluation of surgical treatment for oral and oropharyngeal tumor

この論文にアクセスする

この論文をさがす

著者

    • 道 健一 MICHI Kenichi
    • 昭和大学歯学部第1口腔外科学教室 1st Department of Oral & Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Showa University

抄録

近年, 口腔・中咽頭癌手術後の組織欠損を補填するための種々の再建手術術式が開発されているが, それらの術式の機能評価を客観的に行った研究は少ない。これまでの知見から口腔癌術後の機能評価の方法と機能評価の観点からの術後成績をまとめると以下の通りである。<BR>1.口腔癌術後の機能評価として言語機能の評価には口腔鼻腔遮断機能の臨床総合評価, 単音節発語明瞭度検査, 会話明瞭度検査が適切であり, 摂食機能の評価にはアンケート調査法, 発色ガム法, 水飲み検査が有用である。<BR>2.上顎切除症例で通常は顎補綴で機能障害が改善される。顎補綴によって機能が改善されない場合には, 補綴的発音補助装置の併用, 義歯の調整あるいはインプラント治療が適応となる。再建症例と補綴症例とでは機能障害の程度では大差はないが, 障害の性質が異なる。<BR>3.軟口蓋, 咽頭側壁切除症例では前腕皮弁などの柔軟な皮弁による再建と補綴的発音補助装置の併用が有効である。咽頭側壁の組織欠損が大きい場合には厚みのある腹直筋皮弁が適応になるが, 機能評価の点では皮弁による差はない。<BR>嚥下障害が必発するので適切な評価法を組合せた診断結果に基づいた訓練を術前から行う必要がある。<BR>4.舌・口底切除症例の機能予後は切除範囲, 切除部位によって異なる。前方型切除は再建を行っても著しい機能障害が残存しやすい。側方型切除では舌半側切除までの切除範囲では前腕皮弁などの柔軟な皮弁によって良好な機能が得られるが, 舌亜全摘以上の切除では腹直筋皮弁などの厚みのある皮弁の適用が適切である。舌半側切除以上の切除症例では嚥下障害が必発するので術前からの嚥下訓練が必要である。<BR>5.下顎, 頬粘膜切除例などでは一般に術後の機能障害は軽度である。下顎切除症例では咀嚼障害が顕著であるが顎骨再建後のインプラント治療が有効である。

Recently, many techniques of reconstructive surgery to correct the tissue defects after abrative surgery of oral and oropharyngeal cancer have been developed. However, their functional effects or indications are controversial because of few reports of objective examination of postoperative function.<BR>Summary of the appropriate methods to evaluate postoperative functions and functional results of oral and oropharyngeal cancers are as follows.<BR>1. Appropriate methods to evaluate postoperative functions are as follows : Synthetical evaluation of oro-nasal separation, one hundred syllable Japanese speech intelligibility test and speech intelligibilty in conversation are good to evaluate speech function. Questionaire interview method, low-adhesive colour-developing chewing-gum method and swallowing examination using water are useful to evaluate function of ingestion.<BR>2. Functional disorders due to surgically acquired maxillary defects are improved by maxillary prostheses usually. Placement of a speech appliance in combination with maxillary obturator prostheses or implant insertion in remaining or reconstructed maxilla are of f ctive to improve insufficient oral functions.<BR>Although overall oral functions of reconstructed and non-reconstructed cases are similar, characteristics of the disorders are different from each other.<BR>3. Surgical reconstruction by a flexible and thin flap like a radial forearm flap and prosthetic obturator combined with speech aid appliance should be applied selectively based on the extent of resection of the soft palate. A bulky flap like a rectus abdominus myocutaneous flap is applicable to a resection of lateral wall of the oropharynx, when tissue defect exted to the deep region.<BR>The dif f ernce in postoperative oral functions between various flaps reconstructed are unclear.<BR>Combined appropriate diagnosing techniques and potimal rehabilitation program are needed to obtain eary improvement of dysphagia frequently observed after surgery.<BR>4. The extent of the tongue and the mouth floor resected and operation site affected the oral functions. Patients resected the lateral part of the tongue and the mouth floor obtain significantly better function than patients resected anterior part of them. The cases resected less than a half of the tongue can obtain excellent oral function by a reconstruction with a flexible flap like a radial forearm flap. But, bulky flap like rectus abdominus myocutaneous flap is useful in subjects resected total or subtotal tongue. Optimal rehabilitation program are needed to improve dysphagia observed frequently in subjects resected large extent of the tongue and the mouth floor.<BR>5. Severe functional disorders are not observed in subjects resected mandible or buccal region usually. Disorder in masticatory function significantly observed after mandibulectomy can be improved by implant insertion in bone grafts.

収録刊行物

  • 日本口腔腫瘍学会誌

    日本口腔腫瘍学会誌 13(3), 59-73, 2001-09-15

    Japanese Society of Oral Oncology

参考文献:  79件中 1-79件 を表示

被引用文献:  5件中 1-5件 を表示

各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10012337742
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10170059
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    09155988
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
ページトップへ