主膵管型IPMNの治療方針 Therapeutic strategy for main duct intraductal papillary-mucinous neoplasms of the pancreas

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著者

    • 村上 義昭 MURAKAMI Yoshiaki
    • 広島大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御外科学 Department of Surgery, Division of Clinical Medical Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University
    • 上村 健一郎 UEMURA Kenichiro
    • 広島大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御外科学 Department of Surgery, Division of Clinical Medical Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University
    • 林谷 康生 HAYASHIDANI Yasuo
    • 広島大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御外科学 Department of Surgery, Division of Clinical Medical Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University
    • 首藤 毅 SUDO Takeshi
    • 広島大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御外科学 Department of Surgery, Division of Clinical Medical Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University
    • 橋本 泰司 HASHIMOTO Yasushi
    • 広島大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御外科学 Department of Surgery, Division of Clinical Medical Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University
    • 末田 泰二郎 SUEDA Taijiro
    • 広島大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御外科学 Department of Surgery, Division of Clinical Medical Science, Graduate School of Biomedical Sciences, Hiroshima University

抄録

主膵管型intraductal papillary-mucinous neoplasm (IPMN) の治療方針について, 自験例の検討と国際コンセンサスガイドラインの要旨をもとに概説した. 主膵管型IPMNでは, 分枝型IPMNに比べ腺癌症例が高率で, 術前診断では, 術前膵液細胞診陽性例は悪性, 術前閉塞性黄疸合併例は浸潤癌が高率であったが, 全体的には良悪性の鑑別, 非浸潤・浸潤癌の鑑別は困難であった. 腺癌症例が高率に見られること, 術前の良悪性の診断が困難なことより, 主膵管型IPMNは全例を手術適応とするべきである. 手術々式としては, 浸潤・非浸潤癌の術前診断が困難なこと, 浸潤癌には高率にリンパ節転移などの膵外進展が認められることより, 膵の部分切除などの縮小手術は施行すべきではなく, 2群リンパ節郭清を伴う膵切除術が施行されるべきである. 膵断端の術中迅速病理診断は必ず施行すべきで, 膵断端にcarcinoma <i>in situ,</i> 浸潤癌, PanIN 3などの病変が認められるときは追加切除を施行すべきである.

We report the strategy for treatment of main duct intraductal papillary-mucinous neoplasms (IPMN) of the pancreas based on our experience of 70 patients with IPMN and international consensus guidelines. The proportion of malignant IPMN in the main duct IPMN was significantly (<i>p</i> < 0.01) higher than in the branch duct IPMN. A positive preoperative cytological examination of pancreatic juice and the presence of jaundice were useful markers for the diagnosis of malignant and invasive IPMN, respectively. However, imaging examination could not definitely distinguish benign from malignant IPMN or non-invasive from invasive IPMN. All main duct IPMNs should be resected because of high frequency of malignancy in the main duct IPMN and the difficulty of preoperative differentiation between benign and malignant IPMN. Pancreatectomy with lymph node dissection, rather than pancreatectomy alone, is recommended for main duct IPMN because it is difficult to differentiate between non-invasive and invasive IPMN preoperatively and the frequency of extrapancreatic invasion, including lymph node metastasis, is high in invasive IPMN. Frozen section of the surgical pancreatic margin is mandatory in the intraoperative management of main duct IPMN. If invasive carcinoma, carcinoma <i>in situ</i> and PanIN 3 are detected at the surgical margin, further resection is recommended.

収録刊行物

  • 膵臓 = The Journal of Japan Pancreas Society  

    膵臓 = The Journal of Japan Pancreas Society 20(6), 493-500, 2005-12-29 

    Japan Pancreas Society

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被引用文献:  1件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018039376
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10043798
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    09130071
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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