オクトレオチド投与により高血糖をきたし, 少量に減少し病態の改善をみたインスリノーマの1例 A Patient with Octreotide-ultrasensitive Insulinoma Whose Insulin Resistance Was Disclosed by Sudden Extreme Hyperglycemia upon Treatment

この論文にアクセスする

この論文をさがす

著者

    • 小寺 力 KODERA Tsutomu
    • 防衛医科大学校内科3・内分泌代謝科 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, National Defense Medical College
    • 戸澤 美智子 TOZAWA Michiko
    • 防衛医科大学校内科3・内分泌代謝科 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, National Defense Medical College
    • 高祖 裕司 KOSO Hiroshi
    • 防衛医科大学校内科3・内分泌代謝科 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, National Defense Medical College
    • 吉田 理恵 YOSHIDA Rie
    • 防衛医科大学校内科3・内分泌代謝科 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, National Defense Medical College
    • 元吉 和夫 MOTOYOSHI Kazuo
    • 防衛医科大学校内科3・内分泌代謝科 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, National Defense Medical College
    • 田中 祐司 TANAKA Yuji
    • 防衛医科大学校内科3・内分泌代謝科 Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Medicine, National Defense Medical College

抄録

少量オクトレオチドにより著明な高血糖をきたし,血糖正常化のために極少量範囲での用量調節を要した高齢インスリノーマ症例を経験した.症例は89歳女性.6年前からリハビリテーション施設入所中に早朝意識障害から低血糖(20 mg/d<i>l</i>)に気づかれた.低血糖時の血中インスリン12 μg/m<i>l</i>, Cペプチド3.3 mg/d<i>l</i>, 拮抗ホルモン正常,クロモグラニンA高値,CTで膵頭部に造影効果ある腫瘤影を認めインスリノーマと診断した.年齢や併発症(腹部大動脈瘤)等からオクトレオチド治療を選択,50 μg(朝1回)を投与したところ直後から著明高血糖となり(頂値555 mg/d<i>l</i>), 前値復帰に36時間を要した.至適量を探した結果,10 μg/日(夕1回)で血糖が安定し,高血糖も意識消失発作もなくなった.インスリノーマ内科治療の主力であるオクトレオチドだが,10 μg/日という極少量で奏効することは異例で,機序として高感受性受容体サブタイプの発現を考えている.また,正常~各種病態者に使用しても高血糖にならないオクトレオチドが,本例で著明高血糖を誘発した理由としては,受容体差に加え適応現象としてのインスリン抵抗性が考えられた.

We report an elderly patient with insulinoma in whom severe hyperglycemia was induced by octreotide, and who was finally treated with a minimal dose of the agent. An 89-year-old woman found to be hypoglycemic (20 mg/d<i>l</i>) experienced morning faintness. Her plasma insulin was 12 μg/m<i>l</i> and C-peptide 3.3 mg/d<i>l</i> during hypoglycemia. We diagnosed insulinoma as her counter-regulatory hormones responded normally, chromogranin A was markedly elevated, and a tumor was detected at the pancreas head. In consideration of her age and a dissecting aneurysm, we selected octreotide treatment. Upon the administration of 50 μg of octreotide, her plasma glucose rose to 555 mg/d<i>l</i>, which finally recovered 36 hours later. After titration, we found that a dose of 10 μg/day was optimal to control plasma glucose and to avoid hypoglycemic faintness. Octreotide is often used for insulinoma treatment; however, a dose as low as 10 μg/day is unusual. The reaction may have been due to the tumor expression of hypersensitive subtype receptor(s) of somatostatin or its analogs. This mechanism, together with insulin resistance as an adaptation phenomenon against prolonged hyperinsulinemia, could also explain why octreotide, which usually does not induce hyperglycemia in any situation, caused hyperglycemia in this patient.

収録刊行物

  • 糖尿病 = Journal of the Japan Diabetes Society  

    糖尿病 = Journal of the Japan Diabetes Society 49(6), 429-434, 2006-06-30 

    THE JAPAN DIABETES SOCIETY

参考文献:  20件

参考文献を見るにはログインが必要です。ユーザIDをお持ちでない方は新規登録してください。

被引用文献:  1件

被引用文献を見るにはログインが必要です。ユーザIDをお持ちでない方は新規登録してください。

各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018192735
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00166576
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    0021437X
  • NDL 記事登録ID
    8027036
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-401
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
ページトップへ