頸部外切開にて摘出した下咽頭食道異物症例の検討 Hypopharyngeal Esophageal Foreign Bodies Removed through Cervical Incision

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著者

    • 中村 一博 NAKAMURA Kazuhiro
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 吉田 知之 YOSHIDA Tomoyuki
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 鈴木 伸弘 [他] SUZUKI Nobuhiro
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 竹之内 剛 TAKENOUCHI Tsuyoshi
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 岡本 伊作 OKAMOTO Isaku
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center

抄録

咽頭食道異物は外来診療において遭遇することの比較的多い疾患である。通常は経口的,経内視鏡的に摘出可能であるが,異物の種類によっては頸部外切開が必要となることもある。今回われわれは外切開による摘出を必要とした下咽頭頸部食道異物の3例を経験したので報告する。<br> 症例1と2は義歯の紛失が主訴であった。CTと単純X線にて下咽頭頸部食道に義歯を認めた。同日,全身麻酔下頸部外切開にて摘出した。<br> 症例3は食事中の突然の顔面頸部腫脹を主訴に当院救命救急部を受診した。初診時のCTにて頸部皮下気腫,縦隔気腫,下咽頭頸部食道異物を認めていたが救命的処置を優先し,第11病日に当科を受診した。同日緊急切開排膿術,異物摘出術を施行した。多量の膿汁と頸部食道粘膜壊死を認め,食道外に蟹の殻が存在していた。第78病日に敗血症で死亡した。<br> 下咽頭頸部食道粘膜は薄く鋭利な物質で容易に穿孔する。誤飲した異物についての詳細な問診が重要である。有鉤義歯の鉤が陥入している場合,無理に抜こうとすると消化管穿孔の原因となる。症例3は皮下気腫から縦隔膿瘍,敗血症となり不幸な転帰をたどった。迅速な診断が重要である。<br> 下咽頭食道異物症例では診断の遅れが致命的になることもある。詳細な問診,迅速な診断,適切な処置が重要である。

<b>Introduction</b> Foreign bodies caught in the pharynx or esophagus are relatively common occurrence encountered in ambulatory practice. These can normally be extracted orally or endoscopically, but for some types of foreign bodies an external incision is required. We encountered 3 patients with hypopharyngeal esophageal foreign bodies that required external incisions for extraction. The details are given below.<br><b>Cases</b> Cases 1 and 2 reported a loss of their dentures, which were recognized in the hypopharyngeal esophagus imaged by CT and plain X-ray. Both were removed within a day via an excision of the neck under general anesthesia.<br>Case 3 was brought to our emergency department with a major complaint of facial and neck swelling that suddenly developed during a meal. CT revealed subcutaneous cervical emphysema, mediastinal emphysema and a foreign body in the hypopharyngeal esophagus. Emergency care was considered to be primary importance, but the patient consulted us only on the 11th day. An emergency incision was made in the neck. The mucous membrane of the cervical esophagus was found to be necrotic, and a crab shell was located outside the esophagus. On the 78th day after onset, the patient succumbed to septicemia.<b>Discussion</b> Because the mucous membrane of the hypopharyngeal esophagus is thin and can readily be punctured by a sharp object, detailed information must be obtained about the swallowed object. If the clasp of a removable denture is accidentally lodged in the esophageal wall, improper removal may result in perforation of the esophagus. Case 3 illustrates the unfortunate consequences of a delayed operation.<b>Conclusion</b> With hypopharyngeal esophageal foreign bodies, a prompt diagnosis is of primary importance and delayed treatment proves to be fatal. Detailed history taking, prompt diagnosis, and appropriate treatment are essential.

収録刊行物

  • 日本気管食道科学会会報  

    日本気管食道科学会会報 57(3), 298-306, 2006-06-10 

    The Japan Broncho-esophagological Society

参考文献:  39件

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被引用文献:  5件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018332766
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00187474
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    00290645
  • NDL 記事登録ID
    7992153
  • NDL 雑誌分類
    ZS43(科学技術--医学--耳鼻咽喉科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-214
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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