気管切開孔を有する嚥下障害症例に対するスピーチバルブ装着の有用性 : 喉頭クリアランスに対する影響 Effects of One-way Speaking Valve Placement on Swallowing Physiology for Tracheostomized Patients : Impact on Laryngeal Clearance

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抄録

気管切開は,呼吸や下気道の管理を容易にすることはあっても嚥下機能にとっては負の要因となる.著者らは,気管切開に伴う呼気流の変化が喉頭腔に流入する食塊や分泌物の処理能力の低下に繋がり,経口摂食への導入を困難にする一因になると考えてきた.このため,気管切開症例にはスピーチバルブの装着を進め経口摂食への導入を試みてきた.今回は,喉頭腔への分泌物の貯留状態を喉頭クリアランスと定義しスピーチバルブ装着に伴う嚥下機能の変化を検討した.対象は,嚥下訓練の過程でスピーチバルブを装着した16症例で,スピーチバルブの装着前後の嚥下機能と経口摂食確立の成否との関連を検討した.初診時の喉頭クリアランスは全例で低下し,14例に喉頭流入を認めた.スピーチバルブ装着後は,喉頭クリアランスと喉頭流入の改善を有意に認めたが,咽頭期の嚥下出力自体には有意な変化を認めなかった.一方,経口摂食の成否は,喉頭挙上障害および喉頭流入•誤嚥の有無が有意に相関した.気管切開孔の造設による呼気流の変化は喉頭クリアランスの低下や喉頭流入の原因となり経口摂食導入への大きな阻害因子となる.こうした病態では,可能な限り呼気を喉頭腔に導き喉頭クリアランスの改善を目指すことが経口摂食導入に向けて大きな一助になる.

Tracheostomy placement affects swallowing function, increasing the risk of aspiration. Recent studies suggest that because of increased risk of swallowing disturbance associated with tracheostomy, one-way speaking valve placement may help to reduce aspiration in tracheostomized patients. We hypothesize that airflow exhaled through the laryngeal cavity using the one-way speaking valve may improve the clearance of residual bolus from the upper airway, thus preventing bolus penetration and aspiration. We studied the effects of one-way speaking valve placement on laryngeal clearance and swallowing physiology. Videoendoscopic and videofluoroscopic swallowing were examined in 16 patients with the tracheostomy, and swallowing was compared with and without the one-way speaking valve in place. Valve placement significantly improved laryngeal clearance and the incidence of penetration during swallowing. Valve placement did not, however, significantly affect pharyngeal bolus residue, laryngeal elevation, pharyngeal delay or aspiration. Factors associated with the resumption of oral feedings were sufficient laryngeal elevation during swallow and the prevention of laryngeal penetration and aspiration. We concluded that one-way speaking valve placement improves laryngeal clearance and prevents laryngeal penetration, resulting in better oropharyngeal swallowing physiology and oral feeding.

収録刊行物

  • 日本耳鼻咽喉科學會會報  

    日本耳鼻咽喉科學會會報 109(7), 594-599, 2006-07-20 

    The Oto-Rhino-Laryngological Society of Japan, Inc.

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被引用文献:  2件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018332949
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00191551
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    00306622
  • NDL 記事登録ID
    8047990
  • NDL 雑誌分類
    ZS43(科学技術--医学--耳鼻咽喉科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-250
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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