部分的脾動脈塞栓術, 経皮経肝的シャント塞栓術と外科的傍臍静脈結紮術が不成功に終わった特異な門脈大循環シャントの1例 A case of the peculiar portosystemic shunt unsuccessfully managed with Partial Splenic artery Embolization, Percutaneous Transhepatic Obliteration and ligation of paraumbilical vein

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抄録

食道静脈瘤に対する内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)後に出現し,脳症治療に難渋した特異シャントを経験した.症例は40歳代女性,原因不明の肝硬変にて2001年から他院で経過観察されていた.他院にて食道静脈瘤に対し2度のEVL歴,肝性脳症にて2度の入院歴がある.Lg-cf(F2, RC(-))の胃静脈瘤に対し,精査加療目的にて当科紹介となった.血管造影にて,左胃静脈と傍臍静脈を介する門脈大循環シャントを認め,脳症に対する治療をおこなう方針となった.初めに門脈圧を下げる目的で部分的脾動脈塞栓術(PSE)施行し,左胃静脈は経皮経肝的シャント塞栓術(PTO),傍臍静脈は全身麻酔下に外科的結紮術を施行したが,術後早期に後胃静脈を介する新たなシャントを認め,アンモニア値の改善も得られなかった.肝性脳症を有する門脈大循環シャントに対しシャント閉塞術施行し著効を認めたとする報告は散見するものの,その治療適応に関しては明確な基準はなく,示唆に富む症例と考えられた.<br>

We experienced a case of the intractable portosystemic shunt after repeated endoscopic variceal ligation for esophageal varices. A 48 years-old woman was observed for cryptogenic liver cirrhosis by nearby hospital since 2001. There was a past history of esophageal varices, for which she was underwent endoscopic variceal ligation, and she was hospitalized with hepatic encephalopathy at the nearby hospital repeatedly. She was referred to our hospital for gastric varices (F2, RC (-)). Abdominal angiography showed the peculiar portosystemic shunts through left gastric vein and paraumbilical vein. We intended to treat repeated hepatic encephalopathy due to these portosystemic shunts. After partial splenic aretery embolization for portalhypertension, we performed percutaneous transhepatic obliteration for left gastric vein and surgical ligation of paraumbilical vein under general anesthesia. However, we recognized newly portosystemic shunt through posterior gastric vein after surgery, and there was little change in serum ammonia level. This case was instructive for making decision of the treatment of portosystemic shunt with hepatic encephalopathy.<br>

収録刊行物

  • 肝臓 = ACTA HEPATOLOGICA JAPONICA  

    肝臓 = ACTA HEPATOLOGICA JAPONICA 47(9), 441-447, 2006-09-25 

    The Japan Society of Hepatology

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018390234
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00047770
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    04514203
  • NDL 記事登録ID
    8063381
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-130
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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