外傷後にみられる血液凝固線溶系の変化 : 新しい考え方と治療方法 Coagulation and Fibrinolytic Responses to Trauma : New Concepts and Treatments

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著者

    • 丸藤 哲 GANDO Satoshi
    • 北海道大学医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野 Division of Acute and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Hokkaido University Graduate School of Medicine
    • 亀上 隆 KAMEUE Takashi
    • 北海道大学医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野 Division of Acute and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Hokkaido University Graduate School of Medicine
    • 澤村 淳 SAWAMURA Atsushi
    • 北海道大学医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野 Division of Acute and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Hokkaido University Graduate School of Medicine
    • 早川 峰司 HAYAKAWA Mineji
    • 北海道大学医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野 Division of Acute and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Hokkaido University Graduate School of Medicine
    • 星野 弘勝 HOSHINO Hirokatsu
    • 北海道大学医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野 Division of Acute and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Hokkaido University Graduate School of Medicine
    • 大城 あき子 OSHIRO Akiko
    • 北海道大学医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野 Division of Acute and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Hokkaido University Graduate School of Medicine
    • 久保田 信彦 KUBOTA Nobuhiko
    • 北海道大学医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野 Division of Acute and Critical Care Medicine Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Hokkaido University Graduate School of Medicine

抄録

外傷後にみられる血液凝固線溶系の変化とその制御方法に関する新知見を概説した。外傷後の凝固線溶系の変化は,止血・創傷治癒のための生理的凝固線溶反応と多臓器不全(multiple organ dysfunction syndrome; MODS)を惹起して症例を死に導く病的凝固線溶反応である播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation; DIC)に分類される。最近外傷後DICの病型に新しい概念が導入され(controlled overt DIC and uncontrolled overt DIC),その凝固線溶系反応の経時的推移も線溶亢進期と線溶抑制期に分類して論じられるようになった。外傷後凝固線溶系反応は低体温,重症代謝性アシドーシス,希釈等の影響を受けて重篤化し出血傾向が出現するために,これらの修飾因子発現予防が症例の予後改善のために必要である。もう一つの重要な予後規定因子であるDICでは炎症性サイトカインが高値となり全身性炎症反応症候群(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)が持続するが,このDICと遷延性SIRSが相乗的に作用して虚血性微小循環障害と炎症性微小循環障害からMODSを引き起こす。外傷後凝固線溶系の制御は,MODS発症予防と大量出血の止血を目的として行われる。前者は凝固炎症反応連関の考え方に基づいたDIC/遷延性SIRSの予防と治療が主体となり,後者においては最近の外傷後凝固線溶系反応の病態生理解明の新知見に基づいた大規模ランダム化比較試験の実施や遺伝子組み換え活性化第VII因子製剤の臨床応用等が話題となっている。

We reviewed the recent advances in the coagulation and fibrinolytic responses to trauma. At first we highlighted the main differences between the physiological and pathological hemostatic responses to trauma. The physiological coagulation and fibrinolytic changes after trauma occurs for the purpose of hemostasis and wound healing. The abnormal pathological responses to trauma are called disseminated intravascular coagulation (DIC), which has been recognized as one of the most important causes of posttrauma multiple organ dysfunction syndrome (MODS). During the 1990s, evidence has been accumulating demonstrating the existence of bidirectional crosstalk between coagulation and inflammation. Both the coagulation and inflammation exert effects on each other, thus leading to DIC and systemic inflammatory response syndrome (SIRS), which give rise to MODS in patients with trauma. We then discussed some factors such as hypothermia, severe metabolic acidosis, and dilution which affect the coagulation and fibrinolytic responses after trauma. In this section we contend that dilutional coagulopathy can be prevented by administering sufficient coagulation factors to the patients using fresh frozen plasma in an acute phase of major trauma resuscitation. Finally, we introduced new treatment strategies for posttrauma DIC and exsanguinating hemorrhaging with special reference to a worldwide prospective randomized controlled trial (CRASH2) and recombinant human factor VIIa (rFVIIa) therapy for severely injured trauma patients. We believe that this review will help to provide medical specialists with greater knowledge regarding the managements of posttrauma coagulation and fibrinolysis.

収録刊行物

  • 日本救急医学会雑誌 = Journal of Japanese Association for Acute Medicine  

    日本救急医学会雑誌 = Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17(9), 629-644, 2006-09-15 

    Japanese Association for Acute Medicine

参考文献:  47件

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被引用文献:  8件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018399081
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10284604
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    0915924X
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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