顎骨延長を用いた下顎骨再建 MANDIBULAR RECONSTRUCTION USING DISTRACTION OSTEOGENESIS

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抄録

近年の形成再建外科の進歩により,特に下顎骨では骨,筋肉,皮膚を含めた血管柄付き複合組織移植によりかなりの大きな欠損に対してでも再建可能となった。しかし欠損部が大きくなるに従い,donor siteにおける侵襲が大きくなり新たな機能障害を後遺することにもなる。骨延長法は1950年代にロシアの整形外科医G.A. Ilizarovによりその概念が確立された<SUP>1)</SUP>。下肢の長管骨に皮質骨骨切りを加え,改良した創外固定器により骨切り部分にゆっくりと牽引力をかけることで,骨片間に新生仮骨が形成され,牽引をやめて固定すると仮骨が骨へと成熟するものである。Ilizarovはまた,外傷や腫瘍切除およびその他の後天的に生じた中間欠損部位を新生骨に置き換える方法を開発した<SUP>2)</SUP>。欠損部位に隣接する健常長管骨の断端に骨切りを加え移動骨片を作成し,この骨片を緩徐に移動させもう一方の健常断端に到達させる。移動骨片が通過した部分に新生骨が形成され,中間欠損に骨が再生するものである。この方法を骨トランスポートと呼んでいる。移動骨片を1個作製し全欠損長を移動させるものをbifocal distraction osteogenesis,欠損部を挟む両端に移動骨片を作製して互いに向かいあって移動させるものをtrifocal distraction osteogenesisという<SUP>3)</SUP>。われわれは本法と少量の骨移植を併用して下顎区域欠損の再建を行った。治療期間は長いものの,少ない侵襲で機能的にも形態的にも良好な結果が得られ,本法が下顎再建の有効な治療手段と成り得ることが示唆された。

With recent developments in plastic and reconstructive surgery, reconstruction of a relatively large defect in the mandible after oral tumor excision has become feasible by the transplantation of vascularized complex tissues containing bone, muscles, and skin; however, transplantation for large defects requires significant invasion and morbidity of the donor site, usually resulting in severe oral dysfunction. The concept of distraction osteogenesis was established in the 1950s by the Russian orthopedist, G.A. Ilizarov. After corticotomy of the long bone in the lower limb and rigid fixation with external device, a callus develops between bone segments by gradual traction of the distraction gap, and the newly formed callus matures to bone by fixation after the completion of lengthening. Ilizarov also developed the bone transport method for new bone formation of intermediate defective regions caused by injury, tumor excision, or other acquired disorders. In this method, the transport segment is prepared by osteotomising the disk of the healthy long bone adjacent to the defective region, and slowly moving to the other healthy stump produces new bone and surrounding tissues. The new bone is regenerated within the regions through which the transport segment has passed, resulting in tissue regeneration in the intermediate defective region. There is also a bifocal distraction method, in which a transport segment is produced and moved through the entire defective region, and a trifocal distraction method, in which transport segments are produced at both ends of the defect region, and moved in opposite directions. In summary, we performed distraction osteogenesis using a combination of the bone transport method and transplantation of a small volume of bone, and achieved reconstruction of mandibular defects. The treatment period is long, but functionally and morphologically good results are obtained without significant invasion of other regions, suggesting that our methods could be used as an effective reconstruction method in the future.

収録刊行物

  • 頭頸部癌/ 日本頭頸部癌学会  

    頭頸部癌/ 日本頭頸部癌学会 32(4), 404-409, 2006-12-25 

    Japan Society for Head and Neck Cancer

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018452594
  • NII書誌ID(NCID)
    AA11985555
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    13495747
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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