甲状軟骨形成術I型と披裂軟骨内転術の同時手術における筋突起の牽引方法について Effects and Use of the Suture Direction Mimicking Only the Force Action of the Lateral Cricoarytenoid Muscle in Arytenoid Adduction Combined with Thyroplasty Type I

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著者

    • 笹井 久徳 SASAI Hisanori
    • 地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪府立急性期・総合医療センター耳鼻咽喉・頭頸部外科 Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Osaka General Medical Center
    • 渡邊 雄介 WATANABE Yusuke
    • 国際医療福祉大学附属三田病院耳鼻咽喉科 Department of Otolaryngology, MITA Hospital International University of Health and Welfare
    • 宮原 裕 [他] MIYAHARA Hiroshi
    • 地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪府立急性期・総合医療センター耳鼻咽喉・頭頸部外科 Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Osaka General Medical Center
    • 久保 武 KUBO Takeshi
    • 大阪大学大学院感覚器外科耳鼻咽喉科 Department of Otolaryngology and Sensory Organ Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine

抄録

(目的)披裂軟骨内転術は片側喉頭麻痺の外科治療として広く知られており,患側披裂軟骨筋突起に糸をかけ甲状披裂筋と外側輪状披裂筋(LCA)の集約方向に牽引する術式である.ただ原法の牽引方向では甲状軟骨形成術I型の併用を必要とする際,牽引糸がI型の窓枠に干渉し両術式の併用が困難であることも多い.今回我々は筋突起にかけた糸の牽引方向を原法とは異なりLCAに沿ってのみ牽引することで両術式の併用時における有用性と効果について調べた.<br>(方法)筋突起へのアプローチは原法に従い行うが,あえて輪状披裂関節は開放せず,筋突起またはLCAの筋突起付着部に糸をかけた.併用する甲状軟骨形成術I型の窓枠を用いてLCAの走行を推定し牽引を行った.甲状軟骨形成術I型の充填材料としてはゴアテックスを用いた.<br>(結果)片側喉頭麻痺患者30名に対し行い,全例において術後MPT延長を認め,術前平均6.0秒が術後平均17.9秒と改善した.術後呼吸困難などの合併症は全例において認めなかった.<br>(結論)LCAの走行に沿って牽引することで患側披裂軟骨のレベル差の矯正が可能であり,かつ甲状軟骨形成術I型との併用が非常に容易であった.両術式の併用を必要とする高度な声門間隙を有する片側喉頭麻痺患者において非常に有用な方法であると考えられた.

Isshiki's arytenoid adduction combined with thyroplasty type I is a useful procedure for correcting the membranous vocal fold atrophy and the height difference between the two vocal folds, particularly in patients with a large posterior glottal chink and atrophy. Conventional arytenoid adduction (Isshiki's arytenoid adduction) is designed to place a suture through the muscular process of the arytenoid attached anteriorly to the thyroid ala, stimulating the function of the thyroarytenoid muscle and lateral cricoarytenoid muscle. Combining with thyroplasty type I, the suture direction of conventional arytenoid adduction prevented inserting implant material into the pocket of the thyroid cartilage window. In contrast to conventional arytenoid adduction, the suture direction in our approach is anchored anteroinferiorly, mimicking only the action of the lateral cricoarytenoid muscle (the major adductor of the larynx). It is used the thyroid cartilage window in thyroplasty type I to determine the direction of the lateral cricoarytenoid muscle. After approaching the muscular process based on Isshiki's arytenoid adduction, two nylon sutures are tied across the muscular process or the lateral cricoarytenoid muscle nearby the muscular process. The cricoarytenoid joint is not dislocated. One of the sutures was anchored to the inferior rear corner of the thyroid cartilage window to be used with thyroplasty type I and the other was anchored to the rear lower margin of the thyroid lamina. Gore-tex medialization thyroplasty is done after tying the sutures on the thyroid ala. Subjects were 30 unilateral paralytic dysphonia. Maximum phonation of all patients improved significantly after surgery. The preoperative and postoperative mean maximum phonation times were 6.0 and 17.9 seconds. No major complications occurred in this study. Our approach effectively combined arytenoid adduction and thyroplasty type I for patients with severe insufficient glottic closure.

収録刊行物

  • 日本耳鼻咽喉科學會會報  

    日本耳鼻咽喉科學會會報 109(12), 830-834, 2006-12-20 

    The Oto-Rhino-Laryngological Society of Japan, Inc.

参考文献:  14件

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被引用文献:  3件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018561534
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00191551
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    00306622
  • NDL 記事登録ID
    8634458
  • NDL 雑誌分類
    ZS43(科学技術--医学--耳鼻咽喉科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-250
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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