人工透析の直接医療費とQOLに関する研究 : 透析非糖尿病, 透析糖尿病および非透析糖尿病患者間の比較 The Direct Medical Costs and the Quality of Life in Patients with Artificial Dialysis and Type 2 Diabetes

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抄録

本研究は,1)人工透析患者の医療費,2)糖尿病ではない透析患者(以下,透析非糖尿病患者),糖尿病の透析患者(以下,透析糖尿病患者)および透析をしていない糖尿病患者(以下,非透析糖尿病患者)のquality of life (QOL)の比較,3)透析非糖尿病患者,透析糖尿病患者,非透析糖尿病患者のQOLに影響を与える因子の解析を目的とした.松島医院で治療中の透析患者106名の診療報酬明細書(2004年)を調査したところ,1人あたり1カ月医療費は428,788±44,249 (Mean±SD)円であった.このうち70名にKDQOL-SF(腎疾患特異的尺度+包括的尺度)を実施したところ,総合評価は透析非糖尿病患者63.94±15.96 (Mean±SD)点,透析糖尿病患者47.32±17.39点であった(p=0.00001). 透析糖尿病患者24名と京都大学附属病院に通院する非透析糖尿病患者87名の両者を併せて包括的尺度(SF36)のスコアを合併症別にみると,合併症なしで73.09±9.57点,合併症1種類67.71±8.33点,2種類60.17±8.61点,3種類37.94±9.24点,4種類36.42±14.52点と合併症の数が増えるにつれ総合評価は低くなった.また本来,腎疾患患者に対して行うべき腎疾患特異的尺度の測定に加えて,同じ測定項目を非透析糖尿病患者に実施した.将来,人工透析を行うことになった場合を想像してもらいアンケートした「腎疾患(透析)の日常生活への影響」,「腎疾患(透析)による負担」の項目は,非透析糖尿病患者のほうが透析患者よりスコアが低かった.透析患者のKDQOL-SFの各項目と非透析糖尿病患者の包括的尺度(SF36)の各項目に影響を及ぼす要因を重回帰分析したところ,透析患者は年齢の上昇・同居者なし・朝の透析・透析中にアンケートの回答した場合・他の疾病(合併症等)がマイナスに影響しており,非透析糖尿病患者は男女差が大きく同居者なしがマイナスに影響していた.KDQOL-SFでは,透析糖尿病患者のほうが透析非糖尿病患者よりすべての項目においてスコアが低かったことから,糖尿病をもつ患者が透析を導入した場合,QOLへの影響も糖尿病をもたない透析患者より一層低くなることが示された.また,1人あたり1カ月透析医療費は428,788(年間約514万円)と高額であった.これらのことから,医療費の削減やQOLを著しく低下させないためには糖尿病の1次予防とともに糖尿病を発症した後の2次・3次予防も重要であるといえる.

We analyzed the costs of artificial dialysis, the quality of life (QOL) in patients on dialysis and with type 2 diabetes, and factors affecting them. The direct cost per month in medical care of outpatients with dialysis (n=106) were ¥428,788±44,249 (Mean±SD) in the Matsushima clinic (2004). The sample of patients in the Matsushima clinic (n=70) were given questionnaires to assess QOL, and the score of KDQOL-SF in patients with dialysis were the following: without diabetes, 63.94±15.96 (mean±SD), and with diabetes, 47.32±17.39 (p=0.00001). The QOL scores of SF-36 in patients with diabetes in the Matsushima clinic (n=24) and the diabetes clinic of Kyoto University hospital (n=87) became lower as the number of complications increased (p<0.0256) as follows: without complications, 73.09±9.57 (mean±SD); with one complication, 67.71±8.33; with two complications, 60.17±8.61; with three complications, 37.94±9.24; with four complications, 36.42±14.52. We further gave questionnaires of KDQOL-SF to ascertain the impression of potential kidney disease in subjects without kidney disease. The scores in non-kidney patients were lower than patients with kidney disease. Multiple regression analysis expressed the factors that affect QOL. The negative factors of QOL for patients with dialysis were aging, living alone, morning dialysis, questionnaire at home, cardiovascular, cerebrovascular disease, and neuropathy. In contrast, the negative factors of QOL for patients without dialysis but with diabetes were gender and living alone. Because all QOL scores by KDQOL-SF were lower and medical cost per month is much more expensive in patients with dialysis and diabetes than patients with dialysis without diabetes (non-dialysis but with diabetes vs. dialysis with/without diabetes, ¥428,788 vs. ¥5,140,000/year), reducing medical cost is important and hence there should be provisions for secondary prevention of complications along with the primary prevention of disease.

収録刊行物

  • 糖尿病 = Journal of the Japan Diabetes Society  

    糖尿病 = Journal of the Japan Diabetes Society 50(1), 1-8, 2007-01-30 

    THE JAPAN DIABETES SOCIETY

参考文献:  14件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018570310
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00166576
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    0021437X
  • NDL 記事登録ID
    8687089
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-401
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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