粟粒結核治療中に出現した結核性腸腰筋膿瘍の1手術例 A CASE OF TUBERCULOUS PSOAS ABSCESS SUCCESSFULLY TREATED WITH SURGERY DURING ANTITUBERCULOSIS THERAPY FOR MILIARY TUBERCULOSIS

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著者

    • 葛城 直哉 KATSURAGI Naoya
    • 結核予防会複十字病院呼吸器外科 Section of Chest Surgery, Fukujuji Hospital, Japan Anti-Tuberculosis Association (JATA)
    • 白石 裕治 SHIRAISHI Yuji
    • 結核予防会複十字病院呼吸器外科 Section of Chest Surgery, Fukujuji Hospital, Japan Anti-Tuberculosis Association (JATA)
    • 喜多 秀文 KITA Hidefumi
    • 結核予防会複十字病院呼吸器外科 Section of Chest Surgery, Fukujuji Hospital, Japan Anti-Tuberculosis Association (JATA)

抄録

症例は20歳男性。39度の発熱が3カ月続くため1999年6月に前医を受診した。胸部X線で両肺に粟粒結簾,頭部MRIで脳多発小病変,腹部CTで大動脈周囲リンパ節腫大と脾臓内結節を認めた。経気管支肺生検で肉芽腫,大動脈周囲リンパ節生検で壊死組織を認めたが,ともに結核菌は分離されなかった。臨床経過と画像所見から粟粒結核と診断して7月からINH+RFP+SM+PZAを開始。8月からINH+RFP+SM+EBに,10月からINH+RFP+EBに変更。化学療法により画像所。見は改善し解熱したが,2000年3月の腹部CTで新たに右腸腰筋膿瘍を認めたため(抗酸菌塗抹陽性,培養陰性,TB-PCR陽性),4月からPZA+SMを追加して,6月にINH+RFP+SM+EBに変更した。右腸腰筋膿瘍は最大径7cmで左腎門付近と右横隔膜脚の後腹膜リンパ節も出現したため,9月に右腸腰筋膿瘍に対して後腹膜アプローチで切開排膿掻爬術を行った。膿瘍内には粘稠淡黄色の液体が貯留して内部に乾酪壊死物質が散在していた。術中術後の膿瘍内の抗酸菌塗抹・培養はともに陰性。術後1年間INH+RFP+EBを投与した。2001年8月の腹部CTで腸腰筋膿瘍と左腎門付近と右横隔膜脚の後腹膜リンパ節は完全に消失して,2003年3月の腹部CTでも病変を認めないため治癒とした。

A case of tuberculous psoas abscess complicated during antituberculosis therapy for miliary tuberculosis and successfully treated with surgery was reported. A 20-yearold man visited our hospital because of fever lasting for 3 months. Chest radiography showed miliary nodules in both lungs and transbronchial lung biopsy revealed granuloma. Magnetic resonance imaging of the head showed small lesions in the brain. Computed tomography of the abdomen showed an enlarged paraaortic lymph node and a nodule in the spleen. Needle biopsy of the lymph node revealed necrotic tissue. <I>Mycobacterium tuberculosis</I> was not isolated; however, miliary tuberculosis was highly suspected based on clinical and radiographic findings. Once antituberculosis therapy was initiated with isoniazid, rifampicin, streptomycin, and pyrazinamide, the fever subsided. In spite of improvement of general radiographic findings, a new abscess was found in the right psoas major muscle after 8 months of therapy by computed tomography. A sample of the abscess showed a positive smear, negative culture, and positive PCR test for <I>M. tuberculosis</I>. Although antituberculosis therapy continued for another 6 months, the abscess enlarged to 7 cm and new retroperitoneal lymph nodes also appeared. Surgical drainage and curettage of the abscess was performed. Intra- and postoperative specimens were negative for bacteria, fungi, and <I>M. tuberculosis</I>. The patient was treated with isoniazid, rifampicin, and ethambutol for one year postoperatively. The disease disappeared without any evidence of relapse for 2. 5 years after surgery.

収録刊行物

  • 結核  

    結核 81(11), 661-665, 2006-11-15 

    JAPANESE SOCIETY FOR TUBERCULOSIS

参考文献:  9件

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被引用文献:  1件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018570703
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00073442
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    00229776
  • NDL 記事登録ID
    8577114
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-133
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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