喉頭枠組み手術における無挿管全静脈麻酔の有用性 Efficacy of Total Intravenous Anesthesia (TIVA) without Intubation for Laryngeal Framework Surgery

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著者

    • 中村 一博 NAKAMURA Kazuhiro
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 吉田 知之 YOSHIDA Tomoyuki
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 武藤 孝夫 [他] MUTO Takao
    • 東京医科大学八王子医療センター麻酔科 Department of Anesthesia, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 鈴木 伸弘 SUZUKI Nobuhiro
    • 東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center
    • 渡邊 雄介 WATANABE Yusuke
    • 国際医療福祉大学附属三田病院耳鼻咽喉科 Department of Otorhinolaryngology, International University of Health and Welfare MITA Hospital

抄録

喉頭枠組み手術 (甲状軟骨形成術, 披裂軟骨内転術) では術中の音声モニタリングを施行することが望ましいことから, 主に局所麻酔が選択されてきた。しかし, 術中の音声のモニタリングは不可能であるが, 気管挿管による全身麻酔下に披裂軟骨内転術を施行している施設もある。<br>今回われわれは喉頭枠組み手術に無挿管自発呼吸下での全静脈麻酔 (total intravenous anesthesia : TIVA) を用い, 良好な術中音声モニタリングと術後音声が得られたのでここに報告する。<br>症例は2002年12月から2005年4月までに東京医科大学八王子医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科において喉頭枠組み手術を施行した14例である。<br>TIVAでは鎮静薬としてプロポフォールを, 鎮痛薬としてペンタゾシンを用い, 麻酔深度の指標にはbispectral index (BIS) モニターを使用した。前投薬は投与しなかった。入室後ペンタゾシン15~30 mg/bodyを静注, プロポフォール10 mg/kg/hrの静脈内持続投与を開始し, 無挿管自発呼吸下で意識消失させた。入眠後, プロポフォール4~6 mg/kg/hr持続投与で麻酔を維持した。声帯を内転させる際にプロポフォールの持続投与を中止し, 覚醒させ発声させた。発声させながら声帯の位置決めをした後, 再びプロポフォール持続投与を開始し意識を消失させ, 閉創した。<br>14例全例において良好な術中管理と術後音声が得られた。プロポフォール持続投与中のBIS値は60前後であったが, プロポフォール投与中止後226±66秒でBIS値は全例90以上となり, 術者との声帯位置決めの会話も鮮明に記憶していた。全例において術中の疼痛の訴えはなかった。術後, 最長発声持続時間 (maximum phonation time : 以下MPTと記す) は全例改善した。<br>無挿管自発呼吸下TIVAによる麻酔は, 従来の気管挿管による全身麻酔と局所麻酔の長所を兼ね備えた麻酔法であり, 術中覚醒下の音声モニタリングが必要な喉頭枠組み手術に有用である。

In laryngeal framework surgery (arytenoid adduction and thyroplasty type 1), it is desirable to monitor the patient's phonation capacity during surgery ; therefore, local anesthesia has been selected in most instances. At some institutions, however, surgery (arytenoid adduction) is conducted under general anesthesia by tracheal intubation, although such a procedure renders the patient unable to phonate during surgery.<br>The authors conducted total intravenous anesthesia (TIVA) without intubation, allowing patients to breathe spontaneously while undergoing laryngeal framework surgery, and succeeded in intraoperative voice monitoring with satisfactory postoperative voice production. The details are described below.<br>The subjects were 14 patients who underwent laryngeal framework surgery at the Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center between December 2002 and April 2005.<br>For TIVA, propofol and pentazocine were used as a sedative and analgesic, respectively. A bispectral index (BIS) monitor was used as an indicator for measuring depth of the anesthesia. No pre-anesthetic medication was administered. After the patient was brought to the operating room, 15 to 30 mg/body of pentazocine was administered intravenously, followed by continuous intravenous infusion of 10 mg/kg/hr of propofol for the drug to take effect while the patient was breathing spontaneously without intubation. After induction of the anesthesia, 4 to 6 mg/kg/hr of propofol was administered and continued for maintenance. Before the vocal cords were to be rotated inwardly, propofol administration was interrupted in order to arouse and instruct the patient to phonate. Guided by the phonation, the vocal cords were correctly positioned. Then propofol administration was resumed in order to return the patient to an anesthetized state, and the wound was closed.<br>Intraoperative management and postoperative voice production were satisfactory in all patients. The BIS rate during continued administration of propofol was around 60, but exceeded 90 in all patients within 226±66 seconds after cessation. They clearly remembered the conversation they had with us during surgery. None reported intraoperative pain. Postoperative MPT improved in all.<br>TIVA with spontaneous respiration by patients without resorting to intubation has the advantages of both conventional general anesthesia via tracheal intubation and local anesthesia. It is useful in laryngeal framework surgery wherein intraoperative voice monitoring while the patient remains awake is required.

収録刊行物

  • 日本気管食道科学会会報  

    日本気管食道科学会会報 56(6), 476-483, 2005-12-10 

    The Japan Broncho-esophagological Society

参考文献:  27件

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被引用文献:  12件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018622457
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00187474
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    00290645
  • NDL 記事登録ID
    7763176
  • NDL 雑誌分類
    ZS43(科学技術--医学--耳鼻咽喉科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-214
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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