降下性壊死性縦隔炎術後の嚥下障害 : 特に患者, 家族の障害の受容と治療のゴールについて A Case of Dysphagia after the Operation of Descending Necrotizing Mediastinitis

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著者

    • 伊藤 裕之 ITO Hiroyuki
    • 神奈川リハビリテーション病院耳鼻咽喉科 Department of Otolaryngology, Kanagawa Rehabilitation Hospital
    • 加藤 孝邦 KATO Takakuni
    • 東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室 Department of Otolaryngology, Jikei University School of Medicine

抄録

この論文は, 降下性縦隔炎の術後に嚥下障害を起こした患者の報告である。<br>患者は, 61歳の糖尿病のある患者である。魚を食べた時に咽頭痛があった。翌日, 耳鼻咽喉科医を受診した。異物は発見されなかったが, 2日後に頸部が腫脹し, 頸部膿瘍と診断された。気管切開術が施行された。頸部と縦隔の排膿のために頸部切開術が施行され, 5日後に縦隔切開術が施行された。その後, 敗血症性ショックになり心停止を起こし, 低酸素脳症になった。救命されたが, 嚥下障害と固縮による四肢の運動障害が後遺症になった。喉頭摘出術が勧められたが, 患者は音声の喪失を受け入れられなかった。発症5カ月後に当院に入院した。咽頭食道透視検査では舌骨, 喉頭の運動障害が認められ, 大部分の造影剤を誤嚥した。患者と家族は喉頭摘出術を拒否した。輪状咽頭筋切断術より喉頭挙上術が有用と思われたが, 頸部の癒着や全身状態が不良のために行えなかった。患者は音声を希望したので, 気管切開孔を閉鎖した。気管切開孔を閉鎖した後, 肺炎を起こし, 患者は喉頭摘出術を受け入れた。嚥下障害の治療方法を決める時には, 患者や家族の障害の受容を考慮すべきである。

This paper reports a patient with dysphagia due to descending necrotizing mediastinitis who was compelled to undergo a laryngectomy. The patient was a male aged 61 with diabetes. He experienced pharyngeal pain while eating fish. The next day he consulted an otolaryngologist, but no fish bone was found. Two days after this episode he had cervical swelling that was diagnosed as a cervical abscess. He was underwent a tracheotomy. After undergoing a cervicotomy for cervico-medistinal drainage, he had thracotomy five days after the accident. He subsequently suffered septic shock and cardiac arrest, which resulted in hypoxic brain. His life was saved, but dysphagia and movement disorders of all four limbs due to rigidity remained. A laryngectomy was proposed, but the patient could not accept losing his voice. He was admitted our hospital five months after the onset. A pharyngo-esophagogram demonstrated movement disorders of the hyoid bone and the larynx. Most of the contrast medium was aspirated. The patient and his family rejected a laryngectomy that would result in voice loss. An operation combining of a crycopharyngeal myotomy with a laryngeal elevation under thracheotomy was thought to be efficient, but we were unable to perform the procedure because of the patient's poor general condition and severe cervical soft tissue adhesion. The patient preferred to retain his voice over swallowing and the stoma was closed. After he was discharged our hospital, he had recurrent pneumonia. He finally accepted a laryngectomy in order to prevent death by pneumonia in other hospital. This case suggested us that when we determine treatment of dysphagia, we should take acceptance of disabilities by the patient and his or her family into consideration.

収録刊行物

  • 日本気管食道科学会会報  

    日本気管食道科学会会報 56(6), 495-500, 2005-12-10 

    The Japan Broncho-esophagological Society

参考文献:  16件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018622503
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00187474
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    00290645
  • NDL 記事登録ID
    7763235
  • NDL 雑誌分類
    ZS43(科学技術--医学--耳鼻咽喉科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-214
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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