心肺脳蘇生法としてのPCPS : 当施設18年の歩み Percutaneous Cardiopulmonary Support System (PCPS) for the Resuscitaion of Out-of-Hospital Cardiopulmonary Arrest Patients : Eighteen Years Experience in an Emergency Department

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著者

    • 奈良 理 NARA Satoshi
    • 札幌医科大学附属病院 救急集中治療部・高度救命救急センター Department of Traumatology and Critical Care Medicine, Sapporo Medical University
    • 浅井 康文 ASAI Yasufumi
    • 札幌医科大学附属病院 救急集中治療部・高度救命救急センター Department of Traumatology and Critical Care Medicine, Sapporo Medical University

抄録

心肺蘇生法としての胸骨圧迫心マッサージは,脳蘇生の観点からその効果に限界があることが指摘され,新たな心肺脳蘇生法として人工心肺の可能性が注目された。しかし,救急領域での臨床応用のためには,現在のPCPSシステムを構成しているような膜型人工肺や遠心ポンプ,経皮的挿入可能な送脱血カニューレ等の開発といった医療工学の発達を待たなければならなかった。心停止症例への本格的な臨床応用としては,1983年にPhillipsらが5例中3例を救命したことを報告し,1989年からはSaferらによって臨床研究が開始され,1992年に187例中40例(21%)生存という極めて良好な結果が報告されている。当施設では1988年から院外心停止症例に対して蘇生法としてPCPSを2005年3月までに156例に対して施行し,救命例が34例(21.2%)で16例(10.2%)の社会復帰症例を得ている。病院前救護体制の向上,心原性疾患に対する根本的治療体制整備,蘚生後の後療法である脳低温療法の導入等,われわれが"院外心肺停止症例に対するPCPSを組込んだ包括的な救命医療"と呼んでいる概念を意識しはじめた1999年以降は,PCPS導入時間の明らかな短縮と救命症例の増加が認められている。心肺脳蘇生法としてのPCPSの問題点としては,明確な適応基準が無くその評価自体も未だに定まっていないことが挙げられる。しかしながら,通常の二次救命処置が無効であった症例に1999年以降は10%以上の社会復帰例が存在することは無視できないと考えられる。そこで今後は,これまで症例を検討し新しい適応基準を作成し,前向きな検討を考慮している。また,PCPSは高コスト治療であると指摘されるが,院外心停止症例に対しては,その救命のためにすでに様々形でコストがかかっていることを考慮すべきである。

Limits regarding the effectiveness of closed-chest compression as a cardiopulmonary cerebral resuscitation technique have been pointed out, and the use of cardiopulmonary bypass apparatus has been gaining attention as an alternative to this technique. However, the clinical application of these machines in first-aid was not realized until the advancement of certain medical technologies, such as extracorporeal membrane oxygenator, centrifugal pumps, and percutaneous-insertion-enabled cannula of the current percutaneous cardiopulmonary support system. There have been many recent reports of the clinical application of PCPS in cardiac arrest patients. The reports showed very good results. For example, in 1983, Phillips and joint researchers reported that from among five cardiac arrest patients they had saved the lives of three using PCPS. From 1989, Safer and joint researchers began clinical studies of PCPS. In 1992, they reported that, from among 187 cardiac arrest patients they had saved the lives of 40 (21%). In our hospital, PCPS as a resuscitation technique has been applied in out-of-hospital cardiac arrest patients since 1988. We applied PCPS in 156 cases up to March 2005 and, as a result, saved 34 lives (21.2%) and acquired 16 intact survival cases (10.2%). In 1999, we began to attach importance to the idea of comprehensive lifesaving medical services, including PCPS for out-of-hospital cardiac arrest patients. That is, we tried to improve prehospital medical procedures, established a radical treatment system for cardiogenic diseases, and introduced post-resuscitation brain hypothermia therapy. As a result, the PCPS introduction time was remarkably shortened and the lifesaving rate was increased. PCPS as a cardiopulmonary cerebral resuscitation technique has several problems: there is no established standard for PCPS and no definitive evaluation of the technique. However, it cannot be negligible that, since 1999, among the cardiac arrest cases in which ordinary advanced life support was not available, at least 10% were acquired as intact survival cases. As a crucial next step, we will establish a standard for PCPS and examine its prospective usage by examining past cases. It is said that PCPS is a high-cost treatment; however, as a counterbalance, we should consider that other lifesaving costs are included in the cost of out-of-hospital cardiac arrest treatment.

収録刊行物

  • 日本救急医学会雑誌 = Journal of Japanese Association for Acute Medicine  

    日本救急医学会雑誌 = Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17(11), 783-792, 2006-11-15 

    Japanese Association for Acute Medicine

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018656484
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10284604
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    0915924X
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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