潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘術後に小網異常裂孔ヘルニアを呈した1例 A Case of Lesser Omental Hernia after Laparoscopic Total Colorectomy for Ulcerative Colitis

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抄録

潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘術後に生じた小網異常裂孔ヘルニアを経験したので報告する.症例は21歳女性で,2002年5月潰瘍性大腸炎に対して腹腔鏡下大腸全摘術を施行した.2005年6月激しい上腹部痛と嘔気を主訴に受診し,腹部単純X線で術後腸閉塞と診断,イレウス管による保存的治療を開始した.しかし改善傾向なく第9病日手術を施行した.開腹所見では,空腸が網嚢腔から胃背側を通り,小網の異常裂孔を介して胃の前面へ脱出し嵌頓していた.手術は,ヘルニア解除およびヘルニア門の閉鎖,他の部位の癒着剥離と狭窄部位に対する狭窄形成術を行い,患者は術後14日目に退院した.このような内ヘルニアは,本邦では自験例を含め9例の報告をみるにすぎない.術前診断に難渋することが多いが,激しい上腹部痛をともなう腸閉塞でかつて胃結腸間膜を切除している症例では小網異常裂孔ヘルニアを念頭におき早期診断治療が重要であると考えられた.

We report a case of lesser omental hernia. A 21-year-old woman with a history of laparoscopic total colorectomy for ulcerative colitis presented to our hospital with upper abdominal pain and nausea. On admission, her abdomen was distended and tender. Abdominal radiography and computed tomography revealed dilated loops of small intestine in the upper abdomen. An ileus tube was inserted, but the intestinal dilated shadow did not resolve and a narrow segment of small intestine was found. Surgery was therefore performed on suspicion of adhesive Hens. A laparotomy defect in the lesser omentum was found as the hernial orifice, and 50 cm of jejunum was incarcerated through the bursa. The small intestine was not necrotic, and so was pulled back within the abdomen and the defect of the lesser omentum was sutured. The postoperative course was good, and the patient was discharged after 2 weeks.<BR>The cause of lesser omental hernia is unclear and preoperative diagnosis is difficult. Occurrence of lesser omental hernia is rare, and only 9 cases including this one have been reported in Japan. When caring for ileus patients with a history of colectomy, the possibility of internal hernia should be kept in mind.

収録刊行物

  • 日本大腸肛門病学会雑誌  

    日本大腸肛門病学会雑誌 59(6), 333-337, 2006-06-01 

    The Japan Society of Coloproctology

参考文献:  14件

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