化学療法後の骨髄抑制中に急性虫垂炎を発症した急性白血病の3例 Acute appendicitis during bone marrow suppression following chemotherapy for acute leukemia ; report of three cases

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抄録

当科において白血病に対する化学療法後の骨髄抑制期に急性虫垂炎を発症した3例の臨床経過について報告する。症例は10∼12才の女児1例,男児2例で疾患はALL 1例,AML 2例であった。全例に発熱,CRPの上昇を伴う腹痛が見られたが,腹膜刺激症状ははっきりとは認められなかった。全例腹部CTにて虫垂炎との臨床診断を得て,外科的切除を行った。周術期に抗菌薬,抗真菌薬,G-CSFなどの支持療法を十分行うことで手術合併症を起こさず,全例で術後速やかに原病に対する治療を再開できた。病理学的には病変部にリンパ球主体の浸潤が認められ,好中球はほとんど認められなかった。骨髄抑制期に腹痛を認めた場合には虫垂炎を念頭におき,造影CTを早期に行うことが有用であると考えられる。また,虫垂炎で穿孔をきたした場合の死亡率は高いとされており,支持療法を十分行った上で早期に外科的切除を施行すべきである。

We report here on the clinical courses of three cases of acute appendicitis during a period of myelosuppression after chemotherapy for acute leukemia. The patients were two boys and one girl with a mean age 11 years (range, 10-12). Two of the patients had acute myeloid leukemia (AML) in subtypes M1 and M2, while the third had acute lymphoblostic leukemia of subtype L1 (FAB classification). All patients had clinical features of fever, abdominal pain, and elevations of C-reactive protein. However, the typical peritoneal signs were blunted and developed transiently in two cases. All patients were diagnosed as having appendicitis with abdominal computed tomography scan (CT), and proceeded to appendectomy. With perioperative support utilizing antibiotics, antifungal agents, blood components, and granulocyte-colony stimulating factor, surgical intervention was successfully performed, and all patients were able to undergo chemotherapy courses shortly after surgery. Histological examinations of the appendectomy specimens showed infiltration of most of the lymphoid cells and a few neutrophils in the wall of the appendix. Enhanced CT was useful in diagnosing appendicitis, which needs to be considered in cases presenting with clinical symptoms such as described here. Because of a high mortality rate after appendix perforation, immediate surgical intervention with sufficient perioperative support should be performed.

収録刊行物

  • 臨床血液 = The Japanese Journal of Clinical Hematology  

    臨床血液 = The Japanese Journal of Clinical Hematology 48(3), 223-228, 2007-03-28 

    The Japanese Society of Hematology

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018910144
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00252940
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    04851439
  • NDL 記事登録ID
    8778261
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-295
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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