上腸間膜動脈解離の1例 A CASE OF DISSECTION OF THE SUPERIOR MESENTERIC ARTERY

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抄録

症例は55歳,男性.突然の腹痛と下痢で発症.下腹部を中心にBlumberg徴候を伴う圧痛あるも筋性防御は認められなかった.腹部造影CT検査で上腸間膜動脈根部から約2cmの部位に動脈解離を疑わせる内腔の線条構造が認められた.その3cm遠位側に完全閉塞を認めた.遠位空腸から回腸にかけて広範囲に腸管の壁肥厚と腸管の造影効果が不良で広範囲の小腸虚血を疑わせる所見があった.手術所見は,トライツ靱帯から約50cmの空腸から末梢へ60cmにわたりやや浮腫状の腸管壁の肥厚を認めた.しかし腸管壁の色調は保たれており強い虚血を示唆する所見は認められなかった. SMAの拍動は確認できなかったが虚血所見がないために腸管への血流は保たれていると判断し腸切除はせず閉腹した.術後半年の造影 CT では解離腔は真腔では血流は保たれており,偽腔では血栓が形成され血管径の拡大は認められなかった.大動脈解離を伴わない上腸間膜動脈解離は本邦では1989年から2005年まで31例が報告されているのみである.大動脈解離を伴わない上腸間膜動脈解離を経験したので報告する.

A 55-year-old man presented with the abrupt onset of abdominal pain and diarrhea. There was tenderness with Blumberg signs in the lower abdomen without muscle guarding. Contrast-enhanced CT scan of the abdomen showed a linear structure in the lumen of the proximal superior mesenteric artery (SMA) suggestive of isolated dissection, and complete obstruction of the distal SMA. Thickening of the intestinal wall from the distal jejunum to ileum and insufficiency of enhanced effects to the intestinal wall were also found, necessitating an emergency surgery for suspected intestinal ischemia. At laparotomy, the edematous small intestinal wall was seen at the long segment of 50cm from the Treitz's ligament but there was no circulatory disturbance. The SMA trunk was not dilated and blood flow in other main SMA branches was judged to be maintained. No intestinal resection was performed. Six months later, contrast- enhanced CT scan showed persistent blood flow in the true and thrombosis in the false lumen, but no dilation of the trunk of SMA.<br> Isolated dissection of the SMA without aortic dissections is rare in Japan and only 31 cases have been reported from 1989 to 2005. We report this rare case of isolated SMA dissection.

収録刊行物

  • 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association  

    日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 66(10), 2582-2586, 2005-10-25 

    Japan Surgical Association

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10018961346
  • NII書誌ID(NCID)
    AA11189709
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    13452843
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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