糖尿病の治療経過中に舞踏病様不随意運動を呈した1例 Choreic involuntary movement that occurred during therapy for diabetes mellitus

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著者

    • 小川 克彦 OGAWA Katsuhiko
    • 日本大学医学部内科学系神経内科学分野 Division of Neurology, Department of Medicine, Nihon University School of Medicine
    • 鈴木 裕 SUZUKI Yutaka
    • 日本大学医学部内科学系神経内科学分野 Division of Neurology, Department of Medicine, Nihon University School of Medicine
    • 亀井 聡 [他] KAMEI Satoshi
    • 日本大学医学部内科学系神経内科学分野 Division of Neurology, Department of Medicine, Nihon University School of Medicine
    • 水谷 智彦 MIZUTANI Tomohiko
    • 日本大学医学部内科学系神経内科学分野 Division of Neurology, Department of Medicine, Nihon University School of Medicine

抄録

症例は,糖尿病の既往を有する73歳,女性.口渇·多飲·多尿のため当院内科を受診し,血糖が611 mg/d<i>l</i>であったため入院しインスリン加療を受け退院した.退院した翌日に右上下肢の不随意運動が出現したため当院神経内科に入院した.舞踏病様不随意運動を右上下肢で高度,左上下肢でごくわずかに認めた.尿一般は正常で,尿中ケトン体は陰性であった.血糖(食後約3時間)は136 mg/d<i>l</i>であったが,HbA1cが11.7%と上昇していた.片側性のコレアやバリズムは対側の基底核や頭頂葉,同側の視床下核の梗塞によって急性発症することがある.本症例では入院時,頭部CTで異常所見は明らかではなかったが,舞踏病様不随意運動が急性に発症し,右側にかなり目立っていたことから左側の基底核や頭頂葉,右側の視床下核の梗塞を疑い抗血栓療法を施行した.しかし,不随意運動の改善はみられず,入院4日目に施行した頭部MRI T1強調画像では,被殻から淡蒼球に及ぶ異常な高信号域を左で高度,右でもわずかに認め,T2強調画像では両側被殻に軽度の高信号域がみられた.MRIでは脳梗塞急性期に合致する所見はみられず,T1強調画像の所見が糖尿病性コレア·バリズムの特徴的MRI所見に合致していたことから本症例を糖尿病性コレアと診断した.抗血栓療法を中止し,ハロペリドールの投与を開始したところ,不随意運動は徐々に軽快した.糖尿病患者が片側に目立つバリズムやコレアを急性に発症した場合には,脳梗塞と糖尿病性コレア·バリズムとの鑑別のために,早期にMRI検査を施行する必要がある.<br>

A 73-year-old woman was admitted with dry mouth, polyposia, polyuria, hyperglycemia (611 mg/d<i>l</i>) and positive urine ketone bodies. Blood glucose levels decreased gradually after initiation of insulin injections. The patient was discharged, but developed involuntary movement of the right extremities on the following day. At that time, her blood glucose levels were 54 mg/d<i>l</i>. Four days later, she was admitted to our Neurology Ward because the movement worsened. On admission, choreic involuntary movements were severe in the right extremities and slight in the left extremities. Urine ketone bodies were negative, but HbA1c had elevated to 11.7%. Although a brain CT did not detect any abnormal density areas, we suspected that the patient had cerebral infarction of the basal ganglia or the parietal lobe on the left side, or of the subthalamic nucleus on the right side because choreic involuntary movements were more prominent on the right side. Anti-platelet therapy was performed, but the involuntary movements persisted. A T1-weighted image of brain MRI, performed on the 4th day after hospitalization, detected abnormal high intensity areas in the bilateral putamens. The abnormal area in the left putamen was more prominent. This MRI finding was consistent with that of diabetic chorea-ballism. Surface electromyography demonstrated the simultaneous appearance of grouping discharges in the biceps and triceps muscles of the right arm. We diagnosed the patient as having diabetic chorea based on the MRI findings, and discontinued anti-platelet therapy. MRI should be performed as soon as possible in diabetic patients with acute-onset chorea-ballism which occurs on one side or predominantly on one side in order to differentiate diabetic chorea-ballism from cerebral infarction.<br>

収録刊行物

  • 日本老年医学会雑誌  

    日本老年医学会雑誌 45(2), 225-230, 2008-03-25 

    The Japan Geriatrics Society

参考文献:  35件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021238994
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00199010
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    03009173
  • NDL 記事登録ID
    9472216
  • NDL 雑誌分類
    ZS21(科学技術--医学--内科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-25
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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