関節リウマチの経過中に発症した急性リンパ性白血病の一例 A case of rheumatoid arthritis with acute lymphoblastic leukemia

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著者

    • 森 茂久 MORI Shigehisa
    • 埼玉医科大学総合医療センター血液内科 Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Saitama Medical Center
    • 青木 和利 AOKI Kazutoshi
    • 埼玉社会保険病院リウマチ膠原病内科 Division of Rheumatology, Department of Internal Medicine, Saitama Social Insurance Hospital
    • 樋口 敬和 HIGUCHI Takakazu
    • 自治医科大学付属大宮医療センター血液内科 Division of Hematology, Omiya Medical Center Jichi Medical University
    • 西田 淳二 NISHIDA Jyunji
    • 自治医科大学付属大宮医療センター血液内科 Division of Hematology, Omiya Medical Center Jichi Medical University

抄録

  患者は69歳の男性.1994年5月に右手関節痛が出現し関節リウマチ(以下RA)と診断され,金チオリンゴ酸ナトリウム(以下GST)が投与され関節痛は軽快した.2003年1月より多発関節痛が増悪したため,同年8月埼玉社会保険病院リウマチ膠原病内科受診となった.GSTを中止し,サラゾスルファピリジン(以下SASP)へ変更し,多発関節痛は軽快した.2005年3月より発熱,汎血球減少,肝機能障害が出現したため同科入院となった.SASPによる薬剤性の造血および肝機能障害を疑い,入院後はSASPを中止しプレドニゾロン(以下PSL)10mgへ変更した.その後も症状が継続するため骨髄検査を施行し,急性リンパ性白血病(以下ALL)(PreB, L2)と診断した.4月8日自治医科大学付属大宮医療センターへ転院となり,JALSG-ALL202-Oのプロトコールによる寛解導入療法を開始したが,嚥下困難,胆道系酵素の上昇を認めたため途中で中止した.その後完全寛解(以下CR)を確認したものの誤嚥性肺炎を度々繰り返し,胃癌の併発,経口摂取不能など全身状態不良のため化学療法の継続は不可能と判断し,対症療法のみ行った.9月28日埼玉社会保険病院リウマチ膠原病内科へ再転院となった.ALLはCRで,無治療にてRAの活動性も認めなかったが,肺炎のため2006年8月1日死亡した.<br>

  A 69-year-old male was diagnosed with rheumatoid arthritis(RA) in 1994. Good control of the RA activity had been obtained with sodium aurothiomalate (GST). However, polyarthritis reappeared in January 2003. He was examined at the Division of Rheumatology, Department of Internal Medicine, Saitama Social Insurance Hospital in August 2003. The treatment was switched from GST to salazosulfapyridine (SASP), with improvement of the polyarthritis. Subsequently, in March 2005, the patient developed fever, pancytopenia and liver dysfunction, and was admitted to Saitama Social Insurance Hospital. Since these abnormalities were suspected to be caused by SASP, this drug was stopped and prednisolone (PSL) was started at 10 mg/day. However, since the fever, pancytopenia and liver dysfunction persisted, bone marrow examination was performed and the patient was diagnosed with acute lymphoblastic leukemia (pre B cell type, L2). He was transferred to the Division of Hematology, Omiya Medical Center, Jichi Medical University, on 8<sup>th</sup> April, 2005 for induction chemotherapy. Although the induction therapy needed to be stopped because the patient developed dysphagia and biliary system dysfunction, complete remission (CR) was confirmed. It was difficult to restart chemotherapy in the patient because his general condition remained poor, with repeated episodes of aspiration pneumonia and newly detected stomach cancer. He was, therefore, transferred back to Saitama Social Insurance Hospital on 28<sup>th</sup> September, 2005. The ALL remained in CR and the RA activity had disappeared without therapy, but the patient died of pneumonia on 1<sup>st</sup> August, 2006.<br>

収録刊行物

  • 日本臨床免疫学会会誌 = Japanese journal of clinical immunology  

    日本臨床免疫学会会誌 = Japanese journal of clinical immunology 30(6), 461-466, 2007-12-31 

    The Japan Society for Clinical Immunology

参考文献:  13件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021242128
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00357971
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    09114300
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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