山梨県A病院におけるVanB型バンコマイシン耐性腸球菌集団分離事例 Outbreak of Multidrug-Resistant Enterococcus faecium with Transferable vanB Class Vancomycin Resistance in Hospital A in Japan

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著者

    • 森山 和郎 MORIYAMA Kazuo
    • 国立感染症研究所実地疫学専門家養成コース(FETP) Field Epidemiology Training Program Japan, National Institute of Infectious Diseases
    • 登坂 直規 TOSAKA Naoki
    • 国立感染症研究所実地疫学専門家養成コース(FETP) Field Epidemiology Training Program Japan, National Institute of Infectious Diseases
    • 三村 敬司 [他] MIMURA Satoshi
    • 国立感染症研究所実地疫学専門家養成コース(FETP) Field Epidemiology Training Program Japan, National Institute of Infectious Diseases
    • 砂川 富正 SUNAGAWA Tomimasa
    • 国立感染症研究所感染症情報センター National Institute of Infectious Diseases, Infectious Disease Surveillance Center
    • 谷口 清州 TANIGUCHI Kiyosu
    • 国立感染症研究所感染症情報センター National Institute of Infectious Diseases, Infectious Disease Surveillance Center
    • 岡部 信彦 OKABE Nobuhiko
    • 国立感染症研究所感染症情報センター National Institute of Infectious Diseases, Infectious Disease Surveillance Center

抄録

2004年2月から8月に, A病院入院患者において24名からVanB型バンコマイシン耐性<I>Enterococcusfaecium</I> (以下VRE) が便培養検査にて分離された. VREによる感染症と診断された者はいなかった. 全症例の分離株の分子疫学的解析の結果から, 全例同一の起源に由来するVRE株による院内感染事例と考えられた. VREの伝播経路, 保菌の危険因子同定のため, 施設の観察・聞き取り調査や症例対照研究を実施した. 多くの症例間は直接接触が無く, 医療従事者のみが日常的に接していた. VRE集団分離前の, 標準予防策, 接触感染予防策は一部に不徹底が認められ, おむつ交換などの患者処置時に医療従事者の手指・着衣を介した伝播が発生していたと考えられた. また, 床面を直接這う等の行為により, 汚染された病室環境を介して伝播が発生した可能性が強く疑われる症例も認められた. 症例対照研究結果から, 特定の病棟を中心に伝播が起こったと考えられた. また95%の症例で認められた「VRE検出前・1ヵ月間の抗菌薬使用歴」は多変量解析で境界域の関連 (オッズ比7.5, p=0.081) となったが, 単変量解析では有意に強い関連が認められ (オッズ比8.9, p=0.013), 保菌の危険因子の可能性が示唆された. VRE拡大防止上, 標準予防策, 接触感染予防策の強化が必要と考えられた. また床面を手などで直接触れる患者がいる状況では, 床面の便汚染予防や清掃消毒も必要と考えられた. また抗菌薬投与患者における注意深いVRE感染予防と監視の重要性が示唆された.

A nosocomial outbreak of vancomycin-resistant enterococcus (VRE) has occurred in a Yamanashi prefectural hospital in Japan. We investigated the outbreak to determine the risk factors for VRE infection and identify the routes of infection. A case was defined as a patient hospitalized from 1 January to 23 June 2004 with positive findings for VanB type VRE in any stool specimen. Stool specimens were collected from all inpatients and staff for VRE isolation. The strains of VRE were analyzed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Clinical and epidemiological information was collected by reviewing hospital records, staff interviews, and inspections. Twenty four cases (10 males, 14 female) were identified. All patients were asymptomatic. All strains isolated from the cases were identical with the PFGE pattern. The procedures for washing hands, changing diapers and cleaning the environment in the ward were inadequate to prevent transmission. A patient who touched the floors with his hands was strongly suspected to have acquired VRE from the floor contaminated with another VRE patient's stool. A case-control study was conducted among patients who were in the hospital from 1 April to 23 June 2004 to determine risk factors. The study revealed associations between antibiotic use within the past month and VRE infection (OR 8.91, 95% CI 1.1-72.8). We concluded that VRE was transmitted from infected patients to other patients through the hospital staff hands or clothing and the environment, including the floors. We recommended that the hospital separate the infected patients from the uninfected patients and improve procedures for washing hands, changing diapers and cleaning the ward, including the floors, if patients touch them directly. The hospital accepted these recommendations and the outbreak ended.

収録刊行物

  • 環境感染  

    環境感染 21(3), 168-174, 2006-09-20 

    Japanese Society of Environmental Infections

参考文献:  2件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021243376
  • NII書誌ID(NCID)
    AN1019475X
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    09183337
  • NDL 記事登録ID
    8528001
  • NDL 雑誌分類
    ZS9(科学技術--医学--病理学・微生物学・寄生虫学・感染・免疫学・血清学・アレルギー)
  • NDL 請求記号
    Z19-3650
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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