単一施設における同種造血幹細胞移植後急性腎不全の解析 Analysis of acute renal failure after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

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抄録

同種造血幹細胞移植は造血系悪性腫瘍の根治療法として画期的なものである. しかしその一方で, 造血幹細胞移植においては細胞毒性の強い抗腫瘍薬や免疫抑制剤を大量に投与しなければならない側面を持ち, それに関わる重篤な副作用や合併症をいかに管理できるかが成功率を決定する. 多くの合併症の中でも移植後急性腎不全 (ARF) は患者の生命予後を左右する最も重要な合併症の一つである. 本論文では, 造血幹細胞移植後ARFの病像の特徴について単一施設でのデータを詳細に検討した. 1998年から2006年の8年間に駒込病院血液内科で施行された成人同種造血幹細胞移植患者402例 (男性239例, 女性163例, 平均年齢39.9±12.5歳) を対象とし, 血液内科のデータベースおよびカルテ内容を中心にして後方視的に解析した. ARFは移植後60日以内に血清Cr値が1.2mg/dL以上または移植前血清Cr値の2倍化以上の持続上昇と定義した. ARF発症率は36/402例 (8.9%), ARF患者の平均年齢は47.4±9.25歳, 平均発症病日は移植後17.1±14.7日, ARF患者死亡率は19/36例 (52.8%) であった. ARF発症リスクと予後に関しては, 移植時年齢と移植時血清Cr値が関係している可能性が示唆された. 原因に関しては多くの例では単一原因を特定することは困難で, ほとんどは薬剤性腎障害, 敗血症を含む感染症, 循環不全, 急性移植片宿主病などの病態が複合的に関係して発症していた. ARF患者の透析療法導入率は9/36例 (25%) であり, 全例多臓器障害を呈し, 8/9例 (89%) が死亡した. 造血幹細胞移植後ARFは約9%の患者にみられ, きわめて死亡率が高い. 特に透析療法が必要とされるARFは多臓器障害であり, 致死的である.

Recent development of hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) has remarkably contributed to improvement of the quality and life span of patients. However, acute renal failure (ARF), which is considered to occur frequently after HSCT, is often critical and most relevant to survival of patients. We attempted to examine the clinical characteristics of ARF in patients who were treated with allogeneic HSCT, using our own database that had been accumulated from 1998 to 2006. A retrospective analysis of 402 adult patients (239 males and 163 females) receiving transplants at Komagome Hospital was undertaken. Mean patient age was 39.9±12.5 years. ARF was defined as serum creatinine (Cr) elevation more than 1.2 mg/dL or two-fold rise in serum Cr levels. Incidence of ARF was 8.9% (36 out of 402 patients) and mortality rate of ARF patients was 52.8% (19 out of 36 patients). Mean age of ARF patients was 47.4±9.25 years, which was significantly higher than that of all HSCT patients. ARF occurred 17±14.7 days after HSCT. It was very difficult to determine a specific cause of ARF because most patients had coexisting diseases, such as drug-induced tubulo-interstitial nephritis, infections including sepsis, and acute graft versus host disease. Advanced age and high serum Cr levels at the time of HSCT were relevant to the mortality of ARF patients. Dialysis treatment was required in 9 ARF patients (9 of 36 patients : 25.0%) all of whom concomitantly developed several organ failures including heart, lung, and liver. Therefore, their mortality rate was quite high (89%). In conclusion, the incidence of ARF after HSCT was approximately 9% and its mortality rate was 52.8%. Patients who developed serious multiple organ failure required dialysis therapy and their mortality rate was extremely high.

収録刊行物

  • 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy  

    日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 40(12), 1045-1050, 2007-12-28 

    The Japanese Society for Dialysis Therapy

参考文献:  12件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021274190
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10432053
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    13403451
  • NDL 記事登録ID
    9318359
  • NDL 雑誌分類
    ZS39(科学技術--医学--皮膚科学・泌尿器科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-1413
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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