高血糖昏睡が遷延し脳MRIにて大脳基底核病変がみられた糖尿病血液透析患者の1剖検例 An autopsy case of diabetic hemodialysis patient with ischemic change in the basal ganglia associated with hyperglycemic coma

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抄録

55歳, 男性. 透析歴1年3か月. 糖尿病性腎症のために当院外来にて血液透析施行していた. インスリンを打たずに飲酒を続けた後, 突然意識障害をきたし当院搬送. 受診時血糖1,086mg/dL, 脳CTにて異常所見を認めなかったことから, 高血糖昏睡の診断にて直ちにインスリンと補液による加療を開始したが, 意識状態は回復しなかった. 入院翌日の脳MRIでは異常所見は認めなかったが, 1か月半後の再検ではT1強調画像で両側基底核に高信号が出現し, また脳全体の萎縮がみられた. 第79病日に死亡. 剖検の結果, 大脳基底核に慢性変化を伴う虚血性変化を認め, さらに大脳全体にも微小な虚血性変化巣が多数みられた. 高血糖を伴い不随意運動を呈する患者の中には脳MRIで基底核にT1強調画像での高信号がみられる症例があるが, 通常は, 意識障害は伴わず, 急性一過性で予後良好である. 本例では, 高血糖に加え, 飲酒, 腎性貧血や血液透析などの関与により重篤な経過を辿ったと考えられた.

A 55-year-old man who had been undergoing hemodialysis at our hospital with diabetes mellitus and alcohol abuse was admitted with consciousness loss. Blood sugar on initial examination was 1,086 mg/dL, and computed tomography and magnetic resonance imaging (MRI) did not demonstrate any abnormalities. These findings indicated a diagnosis of hyperglycemic coma. Although treatment with insulin was immediately started, his consciousness level was not improved. MRI performed after eight weeks demonstrated hyperintense lesions in the bilateral basal ganglia on T1-weighted images. Two and half months after his admission, he suddenly died and the autopsy findings exhibited ischemic change in the bilateral basal ganglia. Recently, cases of hyperintense changes in basal ganglia on T1-weighted MRI have been reported in hyperglycemic diabetic patients with hemichorea-hemiballism. These cases were not associated with long-standing disturbance of consciousness, and the prognosis was excellent. The clinical course in our case may have been affected by alcohol abuse, renal anemia and hemodialysis, added to hyperglycemia.

収録刊行物

  • 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy  

    日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 40(12), 1063-1069, 2007-12-28 

    The Japanese Society for Dialysis Therapy

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021274247
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10432053
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    13403451
  • NDL 記事登録ID
    9318558
  • NDL 雑誌分類
    ZS39(科学技術--医学--皮膚科学・泌尿器科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-1413
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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