当院における原因不明の発熱で入院した慢性腎臓病患者の特徴 Characteristics of chronic kidney disease patients admitted to our hospital to investigate the cause of fever

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著者

    • 佐原 悠子 IWASA Yuko
    • 東京女子医科大学第4内科 Department of Medicine, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
    • 菊地 勘 KIKUCHI Kan
    • 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター血液浄化療法科 Department of Blood Purification, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
    • 武井 卓 TAKEI Takashi
    • 東京女子医科大学第4内科 Department of Medicine, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
    • 三和 奈穂子 MIWA Naoko
    • 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター血液浄化療法科 Department of Blood Purification, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
    • 木全 直樹 KIMATA Naoki
    • 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター血液浄化療法科 Department of Blood Purification, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
    • 土谷 健 TSUCHIYA Ken
    • 東京女子医科大学第4内科 Department of Medicine, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University
    • 秋葉 隆 AKIBA Takashi
    • 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター血液浄化療法科 Department of Blood Purification, Kidney Center, Tokyo Women's Medical University

抄録

目的:血液透析患者の発熱は腎不全に伴う内部環境変化と透析療法に伴う合併症の影響により,特有な病態を呈しており,しばしば原因の同定に苦慮する場合がある.慢性腎臓病患者において透析の有無や透析歴で原因不明の発熱の原因を検討した報告は少なく,今回,慢性腎臓病患者において,血液透析の有無によって発熱の原因に違いがないか,血液透析患者の発熱に対し留意する点がないかを検討した.方法・対象:当院に原因不明の37℃以上の発熱で1998年8月から2007年7月まで入院した100例を対象とした.入院精査によって得た診断名をchronic kidney disease (CKD) stage分類に基づき分類し発熱の原因を比較した.また,血液透析患者に関しては発熱の原因と透析歴の関連について検討した.結果:CKD stage5Dの患者42例は全例血液透析患者であった.発熱の原因としては,29例が感染症で,6例が透析アミロイドーシス,2例が悪性腫瘍,1例が薬剤性,4例が不明のままであった.一方,CKD stage1~5の患者58例のうち39例が感染症,9例が膠原病,3例が悪性腫瘍,1例が薬剤性で6例が不明のままであった.発熱の原因として膠原病は血液透析患者ではそのほかのCKD stageの患者に比較し有意に低率であった(0% vs. 18.4%,p=0.0094).透析アミロイドーシスと診断した症例の透析歴は平均23.1±5.0年(16~29年)であり,ほかの原因による発熱に比較し透析歴が長期であった(p<0.0001).感染症のうち,塗抹,培養,核酸増幅法によって結核と診断した症例が血液透析患者に2例認めたのに対し,ほかのCKD stageの患者では認めなかった.結語:血液透析患者において原因不明の発熱を認めた際,まず頻度が多く,治療が遅れた場合,致命的となりうることから感染症を疑うべきである.さらに結核の可能性,また透析歴の長い場合は透析アミロイドーシスに注意が必要である.

Objective : The cause of fever in hemodialysis patients is sometimes difficult to diagnose. We investigated whether there were differences between the causes of fever in hemodialysis patients and non-hemodialysis chronic kidney disease (CKD) patients, which was not diagnosed in outpatient examinations or at another hospital. Materials and Methods : We conducted a retrospective chart review of 100 CKD patients who were admitted to our hospital to investigate the cause of fever between August 1998 and April 2007. We classified the patients according to CKD stage and compared the causes of their fever as determined by a thorough examination. Results : The cause of the fever was infection in 29 of the 42 hemodialysis patients, malignancy in 2, hemodialysis-related amyloidosis in 6, and drug-associated in 1, and the cause remained unknown in 4. None of their fevers was caused by collagen disease. On the other hand, the cause of the fever was infection in 39 of the 58 stage1 to 5 patients, collagen disease in 9, malignancy in 3, and drug-associated in 1, and it remained unknown in 6. Collagen disease was a less common cause of fever in hemodialysis patients than in the stage1 to 5 patients (0% versus 18.4%, p=0.0094). The duration of hemodialysis in patients with hemodialysis-related amyloidosis was 23.1±5.0 (16-29) years. Of the 29 patients in whom the cause of fever was infection, 2 were shown to have tuberculosis based in the results of Gaffky and/or culture and/or the polymerase chain reaction, but none of the other stage patients was found to have tuberculosis. Conclusion : Infection should be considered when investigating the cause of fever in hemodialysis patients, because it is the most frequent cause and because delayed treatment is associated with increased mortality. Tuberculosis and amyloidosis should also be considered.

収録刊行物

  • 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy  

    日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 41(5), 317-322, 2008-05-28 

    The Japanese Society for Dialysis Therapy

参考文献:  8件

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被引用文献:  1件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021274472
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10432053
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    13403451
  • NDL 記事登録ID
    9527553
  • NDL 雑誌分類
    ZS39(科学技術--医学--皮膚科学・泌尿器科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-1413
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  NDL  J-STAGE 
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