乳頭部腫瘍の画像診断と治療 Imaging Diagnosis and Treatment for Tumor of the Papilla of Vater

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抄録

十二指腸乳頭部腫瘍の診断には, 乳頭部特有の解剖の理解が必須である. 本腫瘍の多くは,癌または腺腫であるが,カルチノイドや内分泌腫瘍もある.腺腫の全てが治療対象となるかについては統一した見解は得られていないが,家族性大腸腺腫症(FAP)に合併する乳頭部腺腫は治療対象であり,FAP以外でもadenoma-carcinoma sequenceが一部の症例でみられることから, 腺腫に対する治療を肯定する意見が強まりつつある.<BR>腫瘍の進展度診断には,EUS,IDUSによる十二指腸固有筋層浸潤(Du),膵浸潤(Panc)の判定に加え,胆管・膵管内進展の評価が必要である.IDUSによるOddi筋の描出と早期癌の診断が可能か否かについては意見が分かれている.<BR>治療に関しては,外科手術が基本となるが,内視鏡的乳頭切除術が世界的に注目されてきている. 適応は, 胆管・膵管内進展陰性の腺腫については統一した見解が得られているが, 早期癌への適応拡大については意見が分かれている. 問題は, 早期癌の正確な術前診断が現状では必ずしも容易ではないこと,Oddi筋に留まる早期癌のリンパ節転移の頻度が明確になっていないことであり,今後の検討を要する.また,偶発症対策,長期経過についても検討を要する課題である.

Understanding of the particular anatomy of the papillary region is indispensable in diagnosing tumors of the papilla of Vater. The tumors are mostly carcinoma or adenoma, but some are carcinoid or endcrine tumors. Opinions differ, on whether all the adenomas should be treated. However, treatments are usually indicated for the papillary adenoma accompanying familial adenomatous polyposis (FAP). Also, as the adenoma-carcinoma sequence is recognized in some adenomas excluding FAP, an increasing opinion is to positively approve treatment for all adenomas.<BR>For diagnosing the tumor extent, not only by determination of tumor invasion of duodenal wall (Du) and pancreas (Panc), but also the evaluation of bile duct and pancreatic duct extension by using EUS and IDUS is required. It is controversial whether we can reveal sphincter of Oddi, and whether we can diagnose early-stage cancer.<BR>Although the treatment is basically a surgical operation, endoscopic papillectomy has been drawing attention all over the world, While it is agreed on its indication for adenomas without extension into bile duct or pancreatic duct, opinions vary on its extended application to early-stage cancer.<BR>The problems are that accurate preoperative diagnosis of early-stage cancer is at present difficult, and the frequency of lymph node metastasis of early-stage cancer lodged at the sphincter of Oddi has not been clearly known. These are yet to be solved. And the management of complications post endoscopic papillectomy and also long-term disease course is a topic for further research.

収録刊行物

  • 胆道 = Journal of Japan Biliary Association  

    胆道 = Journal of Japan Biliary Association 21(1), 55-67, 2007-03-31 

    日本胆道学会

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被引用文献:  5件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021275962
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10062001
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    09140077
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  IR  J-STAGE 
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