急性膵炎を契機に診断された総胆管結石合併 choledochocele の1例 A case of choledochocele with choledocholithiasis presenting as acute pancreatitis

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著者

    • 堤 康一郎 TSUTSUMI Koichiro
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 河本 博文 KAWAMOTO Hirofumi
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 原田 亮 HARADA Ryo
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 藤井 雅邦 FUJII Masakuni
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 中西 崇 NAKANISHI Takashi
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 水野 修 MIZUNO Osamu
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 石田 悦嗣 ISHIDA Etsuji
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 小川 恒由 OGAWA Tsuneyoshi
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 深津 裕寿 FUKATSU Hirotoshi
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University
    • 坂口 孝作 SAKAGUCHI Kohsaku
    • 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓・感染症内科学 Department of Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University

抄録

69歳男性.心窩部痛にて近医を受診し,急性膵炎と診断され,保存的加療にて速やかに改善した.腹部CT,MRCPにて主膵管拡張を認め,ERCPを試みるも深部挿管不能なため,当科入院となった.ERCP上,総胆管末端は7mm大に嚢状拡張し,Oddi括約筋を介した後に拡張膵管と総胆管が造影され,共通管に発生したcholedochoceleと診断した.総胆管結石も認めたため,Needle knifeによる切開にて嚢腫内腔を露出後,深部挿管可能となり,ESTおよびバルーン採石術を行った.術後1カ月の主乳頭には胆管口と膵管口の分離を確認した.また初回ERCP時の胆汁中アミラーゼ13930IU/<I>l</I>高値で,膵液の胆管内逆流が示唆され,術後604IU/<I>l</I>と低下した.後日腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い,悪性所見なく経過良好である.Choledochoceleによる膵液および胆汁の相互逆流が急性膵炎, 胆石症の一因となったことが示唆された.

A 69-year-old man was admitted to our hospital for further examination of his acute pancreatitis. Abdominal CT and MRCP showed a dilatation of the main pancreatic duct (MPD). ERCP revealed a cystic dilatation of the common channel to a diameter of 7mm. The physiologic stenosis by the sphincter of Oddi intervened between this cystic dilatation and common bile duct (CBD) or MPD, so a diagnosis of choledochocele was made. Although deep CBD cannulation was difficult, precutting using a needle knife made it possible. After endoscopic sphincterotomy (EST), the stone in the CBD was removed with a retrieval balloon Thereafter, a laparoscopic cholecystectomy was performed. In addition, the initial ERCP revealed an elevated amylase level in the bile juice to 13930IU/<I>l</I>, which fell to 604IU/<I>l</I>one month after the EST. Therefore, it was assumed that pancreatic juice had been refluxing into the CBD. This suggested that the presence of a choledochocele with biliopancreatic and pancreatobiliary refluxes was the cause of both the acute pancreatitis and cholelithiasis.

収録刊行物

  • 胆道 = Journal of Japan Biliary Association  

    胆道 = Journal of Japan Biliary Association 21(5), 670-676, 2007-12-31 

    日本胆道学会

参考文献:  20件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021276272
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10062001
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    09140077
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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