頸動脈小体腫瘍に対する集学的アプローチ : 自験例5例の診断と治療 A Multidisciplinary Approach to Carotid Body Tumors : Report of Five Cases

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抄録

慶應義塾大学病院において過去8年間に5例の頸動脈小体腫瘍を経験した. 3例は手術を行ったが2例は手術の危険度が高いと判断し経過観察中である. 初診時に本疾患が疑われたのは1例のみであったことから臨床所見のみで頸動脈小体腫瘍を疑うことは困難であると思われた. 診断確定のためには画像検査が重要であり, MRIに加え超音波カラードプラー断層法とMR血管造影は有用であった. 手術適応を選択する判断材料として血管造影やballoon Matas testが重要であった. 手術例はすべてShamblin分類のgroup IIに相当し内頸動脈を温存したが1例は術後に遅発性の脳梗塞を生じた. 他の2例は顕微鏡下に腫瘍被膜と外膜の間をバイポーラで切離し腫瘍を摘出したところ, 病理組織学的には切除断端に腫瘍細胞を認めなかった. Shamblin分類のgroup I, IIの頸動脈小体腫瘍摘出術に際しては, 頸動脈温存と根治切除を両立させるために顕微鏡下のバイポーラ切離が重要であると思われた. 治療方針の決定に際しては手術の危険性と経過観察の問題点を比較し十分なインフォームドコンセントを行うべきである. また年齢, 既存症, Shamblin分類, balloon Matas testの結果などを参考にして個別に手術適応の有無を検討すべきである. 頸動脈小体腫瘍に対しては放射線科, 脳神経外科, 血管外科との連携が重要で集学的アプローチにより診断と治療にあたるべきである.

We performed a retrospective review of five patients with carotid body tumors at our institution between 1997 and 2005. Out of the five patients, three patients were treated by surgical resection of the tumor, and 2 patients were observed. It would seem that it is difficult to suspect this disease based only on the clinical findings, because the disease was suspected in only one patient at the first medical examination. Imaging tests are important for establishment of the diagnosis. Color Doppler sonography and MR angiography in addition to MRI are useful. Angiography and balloon Matas test are important for selection of candidates for the operation.<br>The resected tumors were all classified in Shamblin's group II. Delayed cerebral infarction was caused in one patient postoperatively, although the carotid artery was preserved. The dissection in a tumor-adventitial plane using the bipolar coagulation technique under the microscope was performed in the other two cases. Histological examination of the specimen revealed no tumor cells in the excision stump. Dissection in the tumor-adventitial plane using bipolar coagulation under the microscope is important for carotid artery preservation and radical resection of Shamblin's group I and II tumors.<br>It is necessary to compare the risk of the operation with the problems of observation in the process of decision making and to achieve reliable informed consent. Moreover, it is necessary to examine the indications for operation in individual cases referring to the age, past history, expected Shamblin's classification, and result of the balloon Matas test. A multidisciplinary approach should be used, involving the fields of otolaryngology, radiology, neurosurgery and vascular surgery to treat these patients.

収録刊行物

  • 日本耳鼻咽喉科學會會報  

    日本耳鼻咽喉科學會會報 110(12), 743-751, 2007-12-20 

    The Oto-Rhino-Laryngological Society of Japan, Inc.

参考文献:  35件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021293661
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00191551
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    00306622
  • NDL 記事登録ID
    9321033
  • NDL 雑誌分類
    ZS43(科学技術--医学--耳鼻咽喉科学)
  • NDL 請求記号
    Z19-250
  • データ提供元
    CJP書誌  NDL  J-STAGE 
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