胆石性膵炎の治療はどうするのか? Management of Acute Biliary Pancreatitis

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著者

    • 荒田 慎寿 ARATA Shinji
    • 横浜市立大学市民総合医療センター高度救命救急センター Critical Care and Emergency Center, Yokohama City University Medical Center

抄録

急性膵炎の一つの重要な成因である胆石性膵炎に対する初期治療について既報告を吟味し,第1版との変更点を中心に治療ガイドラインを提示した。胆石性膵炎に対する緊急 ERCP⁄ESについての RCTに対して,重症度別のメタ解析が行われて,重症例にその有用性が高いことが報告された。また,新たに関連する3つのRCTが行われた。いずれも緊急ERCP⁄ESの有用性に肯定的な結果を報告している。特に重症例と通過障害が遷延する症例に有用と考えられる。胆石性膵炎症例の残存結石に対してERCP+ESのみで経過をみる是非について検討を追加した。胆摘出群に比して,ERCP+ES単独治療群の急性膵炎の再発率は高くはないものの,より高率に胆道系症状が再発する。高齢者や手術リスクの高い胆石性膵炎症例においても,胆摘出術を施行し得ない特段の理由がなければ,ERCP+ES単独で経過をみるべきではないと考えられる。胆石性膵炎発症時には退院前に胆道検索と胆摘出術を行うことが望ましい。

We examined previous reports closely about the primary care for biliary pancreatitis, one of the important causes of the acute pancreatitis, and developed treatment guideline which were mainly changed from the first edition. For random clinical trials (RCTs) on urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography⁄endoscopic sphincterotomy (ERCP⁄ES) for acute biliary pancreatitis, a meta-analysis was performed according to the disease severity, and a high utility was reported for severe cases. In addition, three new related RCTs were performed. All authors reported an affirmative result in the usefulness of emergency ERCP+ES, which is believed to be useful for patients with severe acute pancreatitis and with prolongation of the passage disorder. We added a comparison of the outcome after acute biliary pancreatitis in patients treated by ERCP+ES with and without cholecystectomy. Although it was not high, the relapse rate of acute pancreatitis in the ERCP+ES treatment group, in comparison with the gall bladder extraction group, was high with the frequent recurrence of biliary tract system symptoms. Even in elderly or high-risk patients, to treat patients with ERCP+ES alone cannot be recommended as the standard treatment strategy. In most patients, cholangiography and biliary surgery should precede hospital discharge.

収録刊行物

  • 日本腹部救急医学会雑誌 = Journal of abdominal emergency medicine  

    日本腹部救急医学会雑誌 = Journal of abdominal emergency medicine 28(4), 587-592, 2008-05-31 

    Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine

参考文献:  39件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021302400
  • NII書誌ID(NCID)
    AN10426469
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    REV
  • ISSN
    13402242
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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