止血に難渋した急性出血性直腸潰瘍に対し経肛門的直腸粘膜環状切除が有効であった1例 A Case of an Acute Hemorrhagic Rectal Ulcer Treated with a Transanal Mucosal Circular Resection

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抄録

急性出血性直腸潰瘍の止血困難例に対して,経肛門的直腸粘膜環状切除が有効であった症例を経験した.症例は81歳,男性.既往歴に糖尿病,慢性腎不全があり透析中であった.心筋梗塞を発症し冠動脈バイパス術をうけて入院中に下血を来した.大腸内視鏡検査にて歯状線直上から下部直腸に,全周性に多発する類円形,不整形潰瘍を認めた.ボスミン<sup>®</sup>ガーゼやスポンゴスタン<sup>®</sup>による圧迫止血の効果はなく,下血を繰り返し,多い時には1日2,000m<i>l</i>の出血を認めた.内視鏡的クリップ止血も無効で,経肛門的に縫合止血を行った.しかし,再度大量下血を来し,赤血球輸血の総量は36単位にも及んだため再手術を施行した.経肛門的に内肛門括約筋を温存しながら,直腸粘膜·粘膜下層を2.5cm幅で環状に切除した後,口側切除端と肛門上皮を縫合し,S状結腸に双孔式人工肛門を造設した.本術式は安全かつ低侵襲に行うことができる有用な止血術と考えられた. <br>

We herein report a case of intractable bleeding from an acute hemorrhagic rectal ulcer which was successfully treated with a transanal mucosal circular resection of the rectum. An 81-year-old male had been suffering from diabetes and chronic renal failure, and therefore had been regularly undergoing maintenance hemodialysis. He was hospitalized because of an acute myocardial infarction and he therefore underwent coronary artery bypass graft surgery. Massive lower gastrointestinal bleeding thereafter developed and colonoscopy revealed circumferential multiple round or irregular shaped ulcerations on the distal rectum. Treatment using the pressure method by tamponade and/or endoscopic clipping only allowed for temporary hemostasis. Recurrent massive bleeding from the lower rectum continued, and the amount reached a maximum volume of 2,000m<i>l</i> a day. As a result, per anal suturing of the bleeding ulcer in the operation room was performed. However, severe re-bleeding occurred shortly thereafter, and so an emergency operation consisting of a transanal mucosal circular resection, measuring approximately 2.5cm in width, was performed with anal sphincter conservation. In addition, a double-barrel sigmoid colostomy was constructed at the same time and the successful management of the acute hemorrhagic rectal ulcer was thus finally achieved.<br>

収録刊行物

  • 日本大腸肛門病学会雑誌  

    日本大腸肛門病学会雑誌 61(4), 199-203, 2008-04-01 

    The Japan Society of Coloproctology

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021303254
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00195100
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    00471801
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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