Rituximab が奏効した難治性結節性多発動脈炎の一例 A Case of Polyarteritis Nodosa successfully treated by rituximab

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著者

    • 園本 格士朗 SONOMOTO Koshiro
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 宮村 知也 MIYAMURA Tomoya
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 渡邉 秀之 WATANABE Hideyuki
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 高濱 宗一郎 TAKAHAMA Soichiro
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 中村 真隆 NAKAMURA Masataka
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 安藤 仁 ANDO Hitoshi
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 南 留美 MINAMI Rumi
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 山本 政弘 YAMAMOTO Masahiro
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology
    • 齊藤 知子 SAITO Tomoko
    • 国立病院機構九州医療センター皮膚科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Dermatology
    • 末松 栄一 SUEMATSU Eiichi
    • 国立病院機構九州医療センター膠原病内科 National Hospital Organization, Kyushu Medical Center. Departments of Internal Medicine and Rheumatology

抄録

  症例は47歳男性.平成17年1月,左下腿痛ならびに潰瘍を伴う皮疹が出現し,近医受診.皮膚結節性多発動脈炎と診断された.ステロイド治療を受け,改善を認めた.平成18年1月,下腿潰瘍が急速に増大し,当院皮膚科入院.1月19日当科初診.多発単神経炎,下腿潰瘍,筋肉痛,CRP 4.21 mg/dlおよび病理組織所見より結節性多発動脈炎と診断.ステロイド大量療法,シクロフォスファミドパルス療法,γグロブリン大量療法,さらに白血球除去療法を施行したが,下腿潰瘍,炎症所見は増悪,寛解を繰り返した.平成19年2月,rituximab療法(375 mg/m<sup>2</sup>/週×3回)を施行したところ,下腿潰瘍,炎症所見の改善を認め,プレドニゾロン(PSL)の減量が可能となった.近年,関節リウマチ,全身性エリテマトーデス,皮膚筋炎/多発筋炎,ANCA関連血管炎などの難治性自己免疫疾患に対するrituximabの有用性が注目されている.結節性多発動脈炎に対するrituximabの効果は確立されていないが,本症例において下腿潰瘍,炎症所見の改善を認め,有用性が示唆された.<br>

  A 47-year-old man was admitted to our hospital in January, 2006 because of a huge cutaneous ulcer in his lower limb. He was diagnosed with polyarteritis nodosa due to the cutaneous ulcer, mononeuritis multiplex, muscular pain, elevated serum CRP level and from histological findings of a skin biopsy. He was initially treated with 60 mg/day of prednisolone, followed by 1000 mg/day of intravenous cyclophosphamide (IVCY) therapy. In June, skin grafting to the cutaneous ulcer was carried out, although the graft did not survive. He revealed therapy-resistance to high dose corticosteroid and IVCY therapy, and so was treated with intravenous high dose immunoglobulin therapy. Serum CRP level then decreased and in October skin grafting was once again undertaken, this time the graft successfully survived. In December, serum CRP level increased again and cutaneous ulcer relapsed, thus he was treated with leukocyte apheresis therapy, although it was ineffective. In February 2007, he subsequently received rituximab (375 mg/m<sup>2</sup>/week×3). Then, serum CRP level decreased rapidly, and cutaneous ulcer also improved.<br>   Recently the efficacy of rituximab against rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, polymyositis/dermatomyositis and ANCA-associated vasculitis has been recognized. This case suggests that rituximab is also effective against corticosteroid-resistant polyarteritis nodosa.<br>

収録刊行物

  • 日本臨床免疫学会会誌 = Japanese journal of clinical immunology  

    日本臨床免疫学会会誌 = Japanese journal of clinical immunology 31(2), 119-123, 2008-04-28 

    The Japan Society for Clinical Immunology

参考文献:  21件

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被引用文献:  1件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021926983
  • NII書誌ID(NCID)
    AN00357971
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    NOT
  • ISSN
    09114300
  • データ提供元
    CJP書誌  CJP引用  J-STAGE 
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