食道アカラシアに対して balloon 拡張既往が腹腔鏡的 Heller & Dor 法に及ぼす影響 COMPARISON BETWEEN INITIAL LAPAROSCOPIC SURGERY AND LAPAROSCOPIC SURGERY FOLLOWING BALLOON DILATION FOR ESOPHAGEAL ACHALASIA

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抄録

食道アカラシアに対してballoon拡張既往が腹腔鏡的Heller & Dor法(LHD)に及ぼす影響についてretrospectiveに検討した.対象:2003年7月より2006年12月までLHDを25例経験した.このうち初回治療が手術であった症例が15例(初回手術群),balloonによる拡張術の既往があるも効果不十分のため腹腔鏡手術へ移行した症例が10例(拡張既往群)であった.2群間で周術期の合併症,術後の症状,内視鏡所見を比較した.結果:手術時間は拡張既往群が有意に長く(p=0.021),下部食道筋層切開時の粘膜損傷は拡張既往群にのみ3例に認められた(p=0.037).長期的な評価では2群間に差はなく,95%に嚥下時のつかえ感が改善した.拡張既往群の高度食道拡張を伴うSigmoid型1例はつかえ感が改善しなかった.結語:特殊な症例を除き術後長期的経過観察で両群ともつかえ感の改善がみられるが,拡張既往例の食道筋層切開は粘膜損傷を起こす可能性があるので,初回治療はLHDが望ましい.

Purpose : A retrospective study was made to elucidate the effect of previous history of balloon dilatation on laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication (LHD) in patients with achalasia. Subjects and methods : We enrolled 25 patients undergone LHD operations for achalasia in our hospital from July 2003 to December 2006. Fifteen patients of them underwent LHD as an initial treatment (LHD-first group), and the remaining 10 patients had the previous history of balloon dilatation prior to LHD with unsatisfactory outcome (BD-first group). Perioperative complications and long-term outcomes were compared between the two groups. Results : The operation time of the BD-first group was significantly longer than that of the LHD-first group (p=0.021). Injury of the esophageal mucosa during myotomy was recognized in three patients only in the BD-first group (p=0.037). In the long-term follow-up study, the LHD improved dysphagia in 95 % of all patients and there was no significant difference between the both groups. In one patient from the BD-first group who had sigmoid type achalasia with serious esophageal dilatation, dysphagia persisted after the treatment. Conclusion : the LHD is a reliable method to relive dysphagia in patients with esophageal achalasia. Myotomy following balloon dilation entails a greater risk of injuring the esophageal mucosa. Thus the LHD is desirable as the initial treatment for achalasia.

収録刊行物

  • 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association  

    日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 69(7), 1558-1564, 2008-07-25 

    Japan Surgical Association

参考文献:  20件

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各種コード

  • NII論文ID(NAID)
    10021944285
  • NII書誌ID(NCID)
    AA11189709
  • 本文言語コード
    JPN
  • 資料種別
    ART
  • ISSN
    13452843
  • データ提供元
    CJP書誌  J-STAGE 
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