わが国の多くの総合病院における産科混合病棟とMRSAによる新生児院内感染との関係  [in Japanese] Relationship between Nursing Care in Mixed and Obstetrics-Only Wards at Large Hospitals in Japan and the Frequency of MRSA Infections in Neonates  [in Japanese]

  平成15年度の厚生労働省医療機関関係者陽性確保対策費等補助金看護職員確保対策特別事業による調査では，全国規模で一般産科病棟において産科単独で病棟運営が出来ているのは許可病床数501床以上の大病院の8.6%に過ぎず，その他は婦人科・内科・小児科などとの混合病棟であった．この混合病棟で看護管理者が危惧するのは，母子のケア不足と婦人科・内科の成人患者(ターミナルケアも含まれる)のもつMRSAや肺炎原因菌による新生児への院内感染であった．   そこで，そのような院内感染が存在するのかどうかをJANISの全病院サーベイランスに参加されたうちの27病院の感染症データから，生後28日以内の新生児期に限ってMRSA感染症データを抽出し，その病棟の背景とその要因を調べた．結果として① 2004-05年の2年間で37例(菌血症4例，肺炎1例を含む)の新生児MRSA皮膚感染症は全て混合病棟の8施設に観察されたが，産科単独病棟3施設では発症がなかった．② 2年間で2例以上発症した5施設は，年間分娩数が多く(年間500件以上)，分娩数/看護職員数比が20以上であった．分娩後母子異室の時期のある施設では，発症が短期に集中することがあり，院内感染を疑わせた．③産科単独病棟の3施設(各施設の年間分娩数は814 (同室)・650 (3日異室)・250 (異室))では，母子異室が2施設あったが発症はなかった．   以上の事実は，JANISにおける全病院のサーベイランスデータから判明したものである．これは日本における院内感染の実情を把握する上でも，このサーベイランスシステムが充実してゆくことが，これからの院内感染予防対策における病院管理のあり方を調べる上で，行政上で非常に重要なことであることを証明している．現在NICUにおいては，予防対策の普及と共にMRSA感染は減少傾向にある．一方上述したように，少産少子のために日本の各地域において産科病棟は集中化を必要としてきている中で，MRSA感染症の新生児への波及が脅威となってきている．そこでは地域の集約化の要望に合わせる一方，産科病棟は健康棟として運営されることが基本である．産科の混合病棟体制は，先進国の中では日本にしかなく，周産期医療体制としては早急に改善される必要がある．

  Surveillance of perinatal care systems by midwives in 2003 revealed that only 8.6% of hospitals with over 501 beds have isolated obstetric wards, whereas the majority of large hospitals in Japan have mixed wards for obstetrics/gynecology/internal/surgical adult or pediatric patients. Such mixed wards include patients with terminal illnesses and carriers of MRSA, provoking great concern for maternal and especially neonatal health. The relationship between MRSA infections and perinatal care systems for newborns of up to 28 days old was studied based on data collected from a nationwide hospital surveillance by the Japanese Nosocomial Infection Surveillance (JANIS) program from 2004 to 2005. Analysis of the data for the 27 participating hospitals revealed the following. All 37 cases of neonates with MRSA skin infections including 4 with septicemia and 1 with pneumonia came from 8 hospitals with mixed wards. However, no case of MRSA infection occurred in the 3 hospitals with isolated obstetric wards. The 5 hospitals with 2 or more cases within 2004-5 had mostly over 500 deliveries a year and the ratio of deliveries to numbers of midwives and obstetrics nurses was over 20. MRSA infections tended to be concentrated in hospitals where mothers and newborns were separated, suggesting nosocomial infections. No MRSA infections occurred in the 3 hospitals with isolated obstetric wards, 2 of which separated mothers and newborns. Annual deliveries for each of these 3 hospitals were 814 (complete rooming-in), 650 (3 days separation), and 250 (complete separation).   These findings suggest strengthening surveillance systems as well as developing preventive measures against nosocomial infections in neonates.