術前診断しえたガス産生のない肝膿瘍破裂による汎発性腹膜炎の１例

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  • A Case of Panperitonitis due to Rupture of Liver Abscess without Free Air, Preoperatively Diagnosed

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抄録

症例は82歳，男性．突然の腹痛を主訴に来院し，腹膜炎の診断で入院となった．腹部CTで肝左葉外側区に膿瘍を認めた．腹水の貯留を認めたが，腹腔内遊離ガスはなく，その他に腹膜炎の原因となりうる所見はなかった．肝膿瘍破裂による汎発性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した．肝左葉に穿孔部があり，排膿を認めた．膿瘍腔と腹腔内の洗浄とドレナージを行った．起因菌としてKlebsiella pneumoniaeが検出された．術直後は敗血症性ショックの状態であったが改善し，術後35日目に軽快退院となった．肝膿瘍破裂による汎発性腹膜炎は比較的稀な疾患であり，特にガス産生のない症例は近年報告が減少している．このため術前に確定診断することは困難で，手術の判断に苦慮することも多い．糖尿病の合併など，全身的な感染防御機構が低下している症例も増加しており，重症化の危険性が高いので，時期を逸することなく処置を行う必要がある．

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