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抄録
在宅中心静脈栄養を中心に, 小児における在宅医療の医療保険制度上の問題点を検討した.その結果下記4点が明らかにされた.1)現在の診療報酬点数は, 無菌調剤経費・診療器材に対する評価が不足している.2)医療費助成制度では入院治療から在宅治療に変更すると, 助成対象からはずれる症例がある.3)在宅医療を進めるためには医療機関の人員的な補充が必要である.4)在宅医療をささえる家族介護者の確保は将来困難になることが予測される.これらの対策として, 保険制度上では無菌調剤加算の増額, 輪注液作成に対しての調剤料の認定, 保険医療材料の拡大が必要であり, また医療費助成制度相互の整合性が必要と考えられた.さらに, 医療機関相互の施設利用を可能にし, 設備投資の効率化を促進すること.また小児を対象とした医療福祉施設の充実が不可欠と考えられた.
In this paper, we analyzed the problems of the Japanese public medical insurance program for pediatric home care. Under the current public medical insurance program in Japan, home parenteral nutrition : (HPN) can save over 60% in the public costs compared with the costs for the same service provided in the hospital. However, employing the HPN, economic burden of patient's family increased remarkably owing to the increases of non-medical costs and indirect costs. Additionally, the hospital conducting the HPN bears the costs uncovered by public medical insurance. Because of the long-range government plan of holdback medical cost, most of all the children's hospital in Japan is in critical economic condition. Otherwise, Japanese medical cost/GDP ratio is remarkably lower than those of the countries participating in OECD. From these observations, we advocate that there is a need to innovate the public medical insurance programs and the medical grant-aid programs in Japan.
