冠動脈疾患を合併した無症候性内頸動脈狭窄症に対する治療方針  [in Japanese] The Management of Carotid Artery Stenosis with Coronary Artery Disease  [in Japanese]

無症候性内頸動脈狭窄症に対しての外科的治療の有効性はACASによって証明されており,周術期合併症が3%以下の術者が施行することが条件とされている.周術期死亡の多くの原因が虚血性心疾患によることは周知の事実であり,虚血性心疾患を合併した内頸動脈狭窄症の患者の治療はいわゆるhigh risk症例に分類され,その治療についてはまだ一定の見解を得られておらず,各施設が独自の判断に基づいて治療しているのが現状と思われる.American Heart Association(AHA)での冠動脈疾患を合併した無症候性内頸動脈狭窄症の患者に対する頸動脈内膜剥離術(CEA)のindicationとして,対側病変あるいは潰瘍の有無を問わず75%以上の狭窄であればacceptableであるとしている.以前はそれぞれの治療手段としてCEAとCoronary artery bypass graft(CABG)がstandardなものであったが,最近,治療のmodalityとしてCarotid stenting(CAS)あるいはoff-pump CABG(OPCAB),Percutaneous coronary intervention(PCI)が発展してきており,どういう組み合わせによる治療が良いのか混沌としている.今回,われわれは冠動脈疾患を合併した無症候性内頸動脈狭窄症の患者に対して外科治療を施行した25症例の周術期合併症についてretrospectiveに検討し報告する.

We review our experience treating 25 so-called high-risk patients with asymptomatic high-grade carotid stenosis complicated with coronary artery disease. Twelve patients underwent carotid endarterectomy (CEA) for 13 lesions and 14 patients underwent 15 carotid stentings (CAS). The order and choice (CEA vs. CAS; CABG vs. PCI) of carotid and coronary revascularization were decided case by case, considering mainly the degree of therapeutic emergency. Overall, neurological deficits were seen in 0% after CEA and in 25.6% after CAS each, mainly caused by embolic complications. Deterioration of the modified Rankin scale was seen in only I CAS case. Mortality was 0% and no major cardiac complications were seen in any group. The management strategy of combined coronary and asymptomatic carotid stenosis should be decided case by case, considering the degree of systemic atherosclerosis, cardiac conditions, and plaque morphology.