高度会陰裂傷発生に対するリスク因子の検討  [in Japanese] Risk factors for severe perineal laceration after vaginal delivery  [in Japanese]

目的:近年,高度会陰裂傷に対するリスク因子が検討され,さまざまな医療介入が発生率と密接に関連することが報告されている。また,人種差を比較した報告では日本を含むアジア系は,白人に比べ約2倍のリスクとされているが,日本における研究はわずかである。そこで,当院の周産期データベースをもとにpreliminaryにリスク因子を検討することにした。方法:過去8年間の当院周産期データベースを用い,単胎,経腟分娩例から,multivariate logistic regression analysisにより高度(第3,4度)会陰裂傷リスクを検討した。成績:データベースより2,542分娩が抽出され,36例(1.4%)に高度会陰裂傷が認められた。高度会陰裂傷は,初産(odds ratio 6.3:95% CI 2.5〜28.2),吸引分娩例(odds ratio. 6.1:95% CI 2.8〜13.0),正中切開法による会陰切開(odds ratio. 3.8:95% CI 1.2〜14.4)で有意に高率であった。また,高度会陰裂傷発生率は分娩介助した助産師の経験年数4〜9年目に増加する傾向が認められた。結論:高度会陰裂傷発生に対し,初産婦,吸引分娩,正中切開法による会陰切開は独立したリスク因子であった。高度会陰裂傷発症率は助産師の経験年数に依存する傾向があり,4〜9年目で増加するため,分娩介助にあたっては,今後より一層の注意が必要と考えられた。

To assess the risk factors of severe perineal lacerations defined as either third- or forth-degree lacerations during normal spontaneous vaginal delivery. MATERIALS and METHODS An electronic audit of the perinatal database at the Tama-Nagayama Hospital of Nippon Medical School from 1997 through 2004 was completed. Singleton vaginal vertex deliveries were analyzed for potential risk factors using multivariate logistic regression analysis. RESULTS From the database, 2542 deliveries were identified, with 36 deliveries resulting in severe lacerations (1.4%). In the multivariate logistic regression analysis, severe lacerations were associated significantly with primiparous (odds ratio, 6.3;95% CI, 2.5〜28.2), vacuum-assisted delivery (odds ratio, 6.1;95% CI, 2.8〜13.0), andmidlineepisiotomy (oddsratio, 3.8;95% CI, 1.2〜14.4). The incidence of severe lacerations was relatively higher when the deliveries were performed by midwives with 4〜9 years of experience. CONCLUSIONS The present study demonstrated that operator factors, such as midline episiotomy and assisted delivery, are independent risk for severe perineal lacerations after vaginal delivery. The results suggest that midline episiotomy and assisted vaginal delivery should be avoided in patients who are being delivered of a first child whenever possible.