馬蹄腎に合併した尿管癌に対する腹腔鏡下半腎尿管全摘術の経験  [in Japanese] A CASE OF LAPAROSCOPIC HEMINEPHROURETERECTOMY FOR URETER CANCER IN A HORSESHOE KIDNEY  [in Japanese]

59歳女性,尿管下端の異常を指摘され当科紹介受診.RP,尿管鏡下生検の結果,左尿管癌と診断された.馬蹄腎を合併していたが,腹腔鏡下狭部離断,左半腎尿管全摘術施行.腹腔鏡下の手術時間は5時間,出血量は400mlであった.腎外側の剥離を行い腎背側に到達すると大動脈前面を容易に確認することができた.水腎症があり腎腹側よりの腎門部の展開は困難なことが予想されたが腎門部は腎盂より頭側に位置しており同定は容易であった.左半腎への栄養血管は動脈4本,静脈2本であった.細かった為に術前同定できなかった血管は動脈1本,静脈1本であったが術中に損傷することなく比較的容易に確認,処理可能であった.栄養血管を処理後は腎の可動性が良くなり狭部離断部位の同定は比較的容易となった.狭部離断は超音波凝固切開装置にて行った.切離面はモノポーラーで止血可能であった.馬蹄腎に合併した腎又は尿路上皮悪性腫瘍に対する腹腔鏡下手術の報告例は少なく数例の報告があるのみである.これは症例数の少なさに加えて手術手技の難しさがあるためと考えられる.今回我々は腹腔鏡下手術を安全に施行し得たが,術前に栄養血管の走行,本数など解剖学的構造の十分な検討を行い,術中に術前に同定できなかったaberrant vesselの存在も考え,特に腎周囲を剥離する際は慎重な手術操作を心がけることにより安全かつ低侵襲に行うことが可能な手術であると考えられた.

We reported a case of laparoscopic heminephroureterectomy for ureter cancer in a horseshoe kidney. A 59-year-old woman presented with frequency and diagnosed as left lower ureter cancer with a horseshoekidney. We performed transperitoneal laparoscopic nephroureterectomy. Feeding vessels were four arteries and two veins. Isthmus of the horseshoe kidney was divided using LCS and hemostasis was made using monopolar shears. Operating time was 300 minutes. Total Blood loss was 400 ml. Laparoscopic pyeloplasty or ishmusectomy to benign disease of the horseshoe kidney is often reported, but that of heminephrectomy to malignancy is seldom reported. Laparoscopic Heminephectomy for a horseshoe kidney is difficult surgery for aberrant vessels and isthmus, so it tends to be avoided for safety. But if anatomical consideration about aberrant vessels etc is well done and we operate carfully, so we will be able to do it for safety and small invasive opration.