外科系診療科ができる心身医療の可能性 : 運動器疼痛に対して心療整形外科的アプローチを行った1例から  [in Japanese] The Approach of Psychosomatic Orthopaedics for Pain Disorders of Musculoskeletal System  [in Japanese]

運動器疼痛は脊椎症や神経痛が原因であることが多いが,症状は患者により違いがあり,その原因として心理社会的要因が深く関与していると考えられる.心理社会的要因の強い患者ほど自身の身体症状の原因を器質的なものと確信する傾向があり,これらの患者は精神科や心療内科を受診することはなく身体診療科を受診する.心理的要因が関与している腰痛下肢痛の患者のナラティブを記載し,患者と身体科医の関係を考察することによりPainful depressionの病像を明らかにした.Painful depressionでは,患者は身体症状についての訴えとともに,焦燥感や無力感を伴った精神症状の訴えもある.疼痛と気分障害は分離不能であり,身体的な検査治療を熱望する.このような患者に対しては身体科医として接することが患者にとって最も心理的な治療になりうる.身体科診察室では身体科医も気づかずにこのような患者-医師関係が成立している.

The aim of this study is to suggest the possibility of psychosomatic approach for psychosomatic painful disorder by the general practitioner and to definite the painful depression. The author presented the narrative of one case who suffered from chronic back and lower extremity pain without organic musculoskeletal disorder, investigated the patient-physician relationship in the examination room of a general physician, and named the pain combined depressive state with agitation and helplessness 'painful depression'. The musculoskeletal system is directly opposite to the 'spirit' or 'mind', but the fact is that the general practitioner can establish good relationship with patient of psychosomatic disorder with no awarness of psychosomatic factors. It is concluded that somatic investigation and treatment by the general practitioner such as orthopedists who examine only the body can perform a very good psychosomatic approach to painful depression patients.