肝臓移植の現状(<特集>診療・研究の最前線(III))  [in Japanese] Liver transplantation  [in Japanese]

欧米では,末期肝疾患の小児の脳死肝移植待機中の死亡率が高かったことへの対応として,部分肝移植,分割肝移植,生体肝移植が工夫され,さらに近年の成人例へのドナー不足の深刻化のために右葉を用いた生体肝移植が急速に普及しつつある.我が国では脳死肝移植が施行されないままに,生体肝移植が先行する形で1989年の1例目以来,2000例以上に施行されてきた.小児症例への移植に始まり,1993年成人例へと適応が拡大され,劇症肝炎等の緊急症例に対しても積極的に行われるようになってきた.グラフトも左葉や右葉など様々な部分肝が用いられてきている.生体肝移植においては,ドナーの安全性の確保が最も重要な点であるが,欧米ではドナーの死亡例が複数みとめられ,我が国でもドナーの死亡が本年1例報告された.ドナーに関する全国的な調査も施行され,さらなるドナーの安全性の確立について議論がなされている.一方脳死肝移植は1997年10月の臓器移植法施行以来20例余りに行われたに過ぎないが,うち6例が分割肝移植として施行されたのが特徴的であり,生体肝移植の経験を反映した数値と考えられた.

Partial liver, split liver, and living donor liver transplantation (LDLT) have been developed in response to the scarcity of pediatric donor organs from cadavers in Western countries, and adult-to-adult LDLTs using right lobar graft have become increasingly popular in recent years. In Japan, more than 2,000 LDLTs have been performed in both pediatric and adult patients using various types of liver graft such as left and right lobar grafts, while only about 20 cadaveric liver trans-plantations have been carried out in the past 6 years. In LDLT, several donor deaths have been reported in western countries, but in Japan no donor death had been documented until January 2003, when one donor died of liver failure after right lobectomy. Donor safety needs to be further discussed based on accurate information on the donor's outcome in this innovative treatment.