胃切除術後の膀胱カテーテル抜去時期の検討 　―モルヒネによる硬膜外麻酔との関連において―

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  • イ セツジョ ジュツゴ ノ ボウコウ カテーテル バッキョ ジキ ノ ケントウ モルヒネ ニ ヨル コウマクガイ マスイ ト ノ カンレン ニ オイテ
  • Timing of the removal of urinary bladder catheter after gastrectomy in relation to epidural morphine

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抄録

胃切除術クリティカルパスの作成に際し, 術後の膀胱カテーテル抜去時期をいつに設定すべきかを, モルヒネによる硬膜外麻酔との関連において検討した. 平成15年に当院で胃切除を行った症例のうち, 術後鎮痛のため硬膜外麻酔 としてモルヒネを使った40症例について, モルヒネの注入量と注入期間, 硬膜外カテーテル抜去時期, 膀胱カテーテル抜去時期, 尿閉発生の有無について検討した. 対象とした40例の内訳は, 男性29例, 女性11例であり, 年齢は36～83才であった. 術式は幽門側胃切除27例, 噴門側胃切除３例, 胃全摘10例であった. 硬膜外麻酔の薬剤としては, 注入開始後約48時間は0.2％アナペイン_＋塩酸モルヒネを用い, その後は0.25％マーカイン_を用いた. 注入法は, バクスターインフューザーPCA キット_を用いて, １時間２ml の速度で手術中より硬膜外カテーテルを抜去するまで持続注入した. 40例の硬膜外カテーテル抜去時期は, 第１, ２, ３, ４病日に各４, 10, 23, ３例であった. また, 膀胱カテーテル抜去時期は, 第１, ２, ３, ４, ５病日に各２, 16, 17, ４, １例であった. このうち第１病日に膀胱カテーテルを抜去した２例中１例, 第２病日に膀胱カテーテルを抜去した16例中３例の合計４名(10％) で尿閉を経験した. これはいずれもモルヒネによる硬膜外麻酔持続中であった. また患者の背景因子から, 尿閉をきたす他の要因は認められなかった. 以上より, 膀胱カテーテルの抜去時期は, 硬膜外カテーテルによるモルヒネの持続注入を中止した１日後(第３病日位) に設定すべきと考えられた. The timing of the removal of urinary bladder catheter is discussed in relation to epidural morphine for the preparation of a critical path for gastrectomy. Forty patients who underwent gastrectomy and were treated using epidural morphine for postoperative pain were studied, in terms of volume and duration of postoperative epidural morphine, postoperative days of the removal of epidural catheter and urinary bladder catheter, and the occurrence of urinary retention. The forty patients included 29 males and 11 females, ranging from 36 y/o to 83 y/o. Operative procedures applied were distal gastrectomy in 27 cases, proximal gastrectomy in 3 cases, and total gastrectomy in 10 cases. Analgesia used through epidural catheter were as follows : 100 ml of 0.2％ ropivacaine (Anapeine_) and 2-8mg morphine was injected at the rate of 2 ml/h for the first 48 hours, then 0.25％ bupivacaine (Marcain_) was injected at the same rate thereafter, using Baxter Infusion PCA kit_. Epidural catheter was removed in 4 cases on 1 postoperative day (POD), and in 10, 23, 3 cases on 2, 3, 4 POD, respectively . Urinary bladder catheter was removed in 2 cases on 1 POD, and in 16, 17, 4, 1 cases on 2, 3, 4, 5 POD, respectively. Among these 40 cases, urinary retention took place in 4 cases (10％), that is, 1 out of 2 cases whoseurinary bladder catheter was removed on 1 POD, and 3 out of 16 cases whose urinary bladder catheter was removed on 2 POD. In these 4 cases, epidural morphine was being infused when urinary bladder catheter was removed. As the conclusion, the removal of urinary bladder catheter is to be set at around 3 POD, when the injection of epidural morphine is ceased.

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