食道癌ｓａｌｖａｇｅ手術と気道壊死に関する検討

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  • Airway Necrosis after Salvage Esophagectomy

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抄録

はじめに：食道癌に対する根治的化学放射線療法（chemoradiotherapy；以下，CRT）後の遺残・再発症例は，salvage手術が唯一の治療法である．しかし，合併症率が高く，特に気道壊死は致死的合併症となる. 方法：1997年から2007年まで，当院で胸部食道癌に対しsalvage手術を施行された49例を対象．気道壊死症例の検討を通してsalvage術後の気道壊死の特徴を明らかにし，臨床学的背景，手術手技について，気道壊死症例と非気道壊死症例で比較検討した．結果：気道壊死は5例（10.2％）に認められた．気道血流障害が主因のprimary necrosis（3例）と胃管の縫合不全が先行したsecondary necrosis（2例）に分類できた．穿孔時期は術後7～36日と幅広く，腫瘍局在，深達度，手術時間，出血量と気道壊死との関連性は認められなかった．気管支動脈切除，頸部・気管分岐部リンパ節郭清が気道壊死に関与している傾向にあった．そして，secondary necrosisの2症例は，後縦隔経路再建例に認められ，胃管気道瘻へ発展した．考察：Salvage手術後の致死的合併症は，気道壊死が大きく関与していた．気道血流に与える放射線照射の影響が，気道壊死を招く大きな要因と考えられた．郭清操作は血流に配慮して行い，再建経路は胸骨後経路が望ましいと考えられた．

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