胃癌髄膜癌腫症の3例

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  • 楠本 哲也
    国立病院機構九州医療センターがん臨床研究部・消化器センター外科 | 九州大学大学院消化器・総合外科
  • 木村 和恵
    国立病院機構九州医療センターがん臨床研究部・消化器センター外科 | 九州大学大学院消化器・総合外科
  • 杉山 雅彦
    国立病院機構九州医療センターがん臨床研究部・消化器センター外科
  • 太田 光彦
    国立病院機構九州医療センターがん臨床研究部・消化器センター外科
  • 堤 敬文
    国立病院機構九州医療センターがん臨床研究部・消化器センター外科
  • 坂口 善久
    国立病院機構九州医療センターがん臨床研究部・消化器センター外科
  • 池尻 公二
    国立病院機構九州医療センターがん臨床研究部・消化器センター外科
  • 沖 英次
    九州大学大学院消化器・総合外科
  • 佐伯 浩司
    九州大学大学院消化器・総合外科
  • 森田 勝
    九州大学大学院消化器・総合外科
  • 池田 哲夫
    九州大学大学院消化器・総合外科
  • 古田 斗志也
    古賀中央病院
  • 前原 喜彦
    九州大学大学院消化器・総合外科

書誌事項

タイトル別名
  • Leptomeningeal Carcinomatosis Originating from Advanced Gastric Cancer : A Report of Three Cases and Review of the Literatures

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抄録

3 例の胃癌髄膜癌腫症を報告する．症例1 は50 歳代，女性．胃癌の診断で幽門側胃切除術施行された2年後に傍大動脈リンパ節転移に再発を来たし5-FU + paclitaxel による一次化学療法を開始された．治療継続中に頭痛と眩暈が出現し，細胞診を含む精査の結果，高髄液圧(580mmH2O)を伴う髄膜癌腫症と診断された．髄液ドレナージにて症状は改善したが，一次治療はPDと判断し，二次治療としてmethotrexate + 5-FU に移行した．しかし病勢は急激に進行し，全盲および聴覚障害に至った．症例2 は40歳代，男性．腹膜播種と遠隔リンパ節転移を伴うStage IV 胃癌に対してS-1 + docetaxel による化学療法施行中であったが，5 コース終了後に激しい頭痛が出現した．MRI 上，脳実質表面の髄膜の異常増強所見から髄膜癌腫症が疑われ，髄液細胞診および高髄液圧（180mmH2O）にて診断確定に至った．髄液ドレナージにて症状は改善したが，その後原発巣の穿孔による汎発性腹膜炎を発症した．症例3 は60 歳代，女性．胃癌の診断で胃全摘術を施行され，術後補助化学療法は有害事象で早期に中止されていた．術後1 年3ヶ月で腹膜播種再発を来たし，S-1 + docetaxel による一次治療，化学療法開始5ヶ月後からirinotecanによる二次治療が継続されていた．治療開始後1 年1ヶ月の時点でPR であったが，同時期に両肩の強ばりに引き続く激しい頭痛を訴え，髄膜炎が疑われた．髄液圧は正常であったが，髄液ドレナージにて症状は軽快し，髄液細胞診にてClass Vであった．二次治療PD かつ癌性髄膜炎の診断で，Ommaya リザーバーを留置してmethotrexateによる髄腔内化学療法を開始したところ，症状は改善し，約6ヶ月間，同治療を継続可能であった．

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