分子標的薬であるエベロリムスの関与が疑われた 抜歯１か月後に生じた後出血の１例

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抄録

エベロリムスは，哺乳類ラパマイシン標的タンパク（mTOR）を標的とする分子標的薬である．mTORはがん細胞およびＴ細胞などの正常細胞の細胞増殖や血管新生に関わっているため，エベロリムスは抗癌剤や免疫抑制剤として使用されている．一方で，血管新生阻害作用や細胞増殖抑制作用は，創傷治癒不全や術後出血を引き起こす．症例は74歳男性で，左側腎細胞癌および肺多発転移でスニチニブを内服していた．スニチニブ内服休薬後，近歯科医院にて右側下顎犬歯・小臼歯を抜歯された．抜歯22日後，エベロリムス内服を開始した．抜歯31日後，食事後に右側下顎犬歯・小臼歯部から出血を認め，近歯科医院では止血ができなかったため，当科を紹介され受診した．当科初診時，口腔内は凝血塊で充満しており，同部から静脈性の出血を認めた．抜歯窩を掻爬し，止血処置を行った．抜歯窩の治癒が悪かったため，止血処置５日後エベロリムス内服を休薬し，止血処置33日後抜歯窩が上皮化したことを確認し終診とした．エベロリムス使用者に対する外科処置では，創傷治癒不全による突然の術後出血が起こる可能性があり，上皮化が得られるまでは，注意深く経過観察することが必要と思われた．

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