腹腔鏡下低位前方切除術後に発症した well leg compartment syndromeの１例

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  • フククウキョウカ テイイ ゼンポウ セツジョ ジュツゴ ニ ハッショウシタ well leg compartment syndrome ノ 1レイ
  • A case of well leg compartment syndrome after laparoscopic lower anterior resection.

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抄録

type:Departmental Bulletin Paper

Well leg compartment syndrome(WLCS)は、砕石位での長時間の外科手術後に発生する重篤な合併症であるが、その発生は稀である。今回、直腸癌に対する腹腔鏡下低位前方切除術後にWLCSを発症した症例を経験したため報告する。症例は60歳代、男性、BMI 34.1。排便困難感と血便を認め、下部消化管内視鏡検査を受けたところ下部直腸癌と診断された。病変は肛門縁から5cmの後壁でSM以深への浸潤と左側方リンパ節転移が疑われたため、手術目的に当科紹介となった。砕石位、Trendelenburg体位で腹腔鏡下低位前方切除術、側方リンパ節郭清、回腸人工肛門造設術を施行した。肥満・狭骨盤・腫瘍位置から時間を要し、手術時間：10時間38分、出血量：370mlであった。手術終了直後から左下腿部の硬結と圧痛を認めていた。術翌日の検査にて、AST:130U/L, LDH 360U/L, CK 6548U/Lと筋由来酵素の上昇を認めた。深部静脈血栓症の所見はなく、WLCSと診断した。血流障害・神経障害はなかったことから、筋膜切開などの処置を施行せずに厳重な経過観察で改善した。WLCSは、発生頻度は低いが、発生した場合重篤な経過をたどる可能性があるため、早期診断と早期対応が必要である。術後の下肢痛を認めた場合は、WLCSの可能性を念頭におくとともに、術中体位による術後合併症に対して病態や発症リスクを理解した予防策を立てる必要性がある。

Well leg compartment syndrome (WLCS) is a serious complication that occurs after prolonged surgery in the lithotomy position, but it is rare. We report a case of WLCS after laparoscopic lower anterior resection for rectal cancer. A 60s-year-old man with BMI 34.1 with a diagnosis of lower rectal cancer underwent laparoscopic lower anterior resection with lymph node D3 dissection (lateral lymph node dissection), and ileostomy in the lithotomy and Trendelenburg positions. The operation time was 10 hours and 38 minutes, and the amount of bleeding was 370 ml. Immediately after the operation, induration and tenderness of the left lower leg were observed. Examination the day after the operation revealed an increase in muscle-derived enzymes such as AST: 130U / L, LDH 360U / L, and CK 6548U / L, and diagnosed WLCS. There was no blood flow disorder or neuropathy, and the condition improved without any treatment such as fasciotomy. Although WLCS occurs infrequently, it may have a serious course and requires early diagnosis and early response. Preventive measures should be taken against complications due to intraoperative position, and if postoperative leg pain is present, the possibility of WLCS should be considered.

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