発生区域による鈍的脳血管損傷分類と治療戦略への応用

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  • A classification for blunt cerebrovascular injury based on the zone of its occurrence: the application to the therapeutic strategy

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抄録

鈍的脳血管損傷（blunt cerebrovascular injury: BCVI）の分類については，放射線学的な形態に基づいたDenver grading scaleがよく知られている。しかしBCVIの病像はその発生部位にも大きく影響を受け，しばしば治療戦略上重要な要素となる。そこで我々はBCVIを発生部位により3つの区域に分類し，各々の特徴と治療戦略につき考察した。2001年10月から2008年9月までに頭頚部放射線学的所見に基づいたスクリーニングによって診断されたBCVI32例36血管を，発生部位別に頸部（zone 1），頭蓋移行部（zone 2），頭蓋内（zone 3）に分類し，それぞれのDenver grade，脳卒中発生率，治療内容，転帰を調査した。zone 1は16例18血管，zone 2は8例9血管，zone 3は8例9血管であった。zone 1では椎骨動脈損傷が72.2%と主体であったのに対し，zone 2，zone 3では内頸動脈系損傷が94%であった。各区域のDenver gradeからみた構成では，zone 1はgrade IIとIVで90%を占めたが，zone 2，zone 3ではgrade Vが約80%を占めていた。脳卒中発生率はzone 1が11%，zone 2が62.5%，zone 3が80%であった。一方死亡率ではzone 1が5.6%，zone 2が50%，zone 3が30%とzone 2が最も高かった。治療内容についてはzone 1の62.5%に対して血管内治療（interventional radiology: IVR）が行われ，zone 2ではIVR 50%，外科手術12.5%，zone 3ではIVR 20%，外科手術40%であった。以上より頸部BCVIではIVRを，頭蓋内BCVIでは積極的な開頭術を中心とした治療が有利であるが，頭蓋移行部BCVIの治療戦略については今後の大きな課題と考えられた。

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