脳卒中片麻痺患者の肩の痛みに対するDNICに基づくアプローチの試み

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抄録

【はじめに】脳卒中片麻痺患者（以下，CVA患者）の中で肩に痛みを訴える症例は多く，理学療法を遂行する上で阻害因子となることが多い。高田らは，第38回日本理学療法学術大会において整形疾患の痛み・痺れに対するDNICアプローチの有効性を示唆した．そこで今回我々は肩関節運動時痛を訴えるCVA患者に対して，痛みの軽減と関節可動域（以下，ROM）の増大を目的にDNICアプローチを試みたので報告する。<BR>　DNICアプローチとは，1979年Daniel Le Barsらによるラットの実験結果(広作動域ニューロンにC線維が興奮する電気刺激を加えて誘発されるニューロンの発射が，他の受容器に与えられた侵害刺激によって抑制される：DNICと名称)を基に行う徒手的な治療法である。<BR>【対象】入院患者のうち上肢Brunnstrom stage 4～5で，かつ高次脳機能障害のないCVA患者5名（男性3名・女性2名），診断名は脳梗塞3名・脳出血1名・くも膜下出血1名，平均年齢67.2±9.4歳を対象とした。<BR>【方法】僧帽筋上部・棘上筋・棘下筋・大円筋・小円筋・三角筋・肩甲下筋・大胸筋を触診・押圧し圧痛を訴えた筋に対してDNICアプローチを一度施行し，治療前後の肩関節屈曲・伸展・外転・外旋のROM（自動・他動）を端坐位にて測定した。またROMは痛みが出現する角度までとした。痛みはVisual analogue pain scale（以下，VAS）を用いて，治療前後の圧痛・運動時痛（自動・他動）の変化を測定した。<BR>【結果】自動ROMの平均増大角度は屈曲10.0度，伸展7.0度，外転19.0度，外旋2.0度であった。他動ROMの平均増大角度は屈曲13.0度，伸展6.0度，外転11.0度，外旋2.0度であった。また圧痛は僧帽筋上部3例，棘上筋5例，棘下筋5例，小円筋2例，肩甲下筋5例，大胸筋2例に認め，治療後VASは平均90%改善した。運動時痛（自動・他動）は屈曲4例，伸展2例，外転5例，外旋3例に認め，治療後VASは平均85%改善した。<BR>【考察】CVA患者の肩関節運動時痛の原因は，筋緊張や筋力のアンバランスな状態で運動を続けた結果，特定の肩関節周囲筋が過緊張となったためと考えられる。さらに痛みによる筋スパズムも過緊張を強める要因と考える。これらの過緊張や筋スパズムに対してDNICアプローチを行う事により，痛みが軽減されROMが改善したものと考える。CVA患者の肩関節の痛みの原因は多種多様であり，多くの要因が絡み合いひとつに特定することは難しい。筋・筋膜性の痛みを軽減するDNICアプローチは，痛み発生原因を探る手段の一助にもなると考えられる。今回の結果より，脳卒中片麻痺患者の肩関節運動時痛に対するDNICアプローチの有効性が示唆された。今後は症例数を増やし，さらに有効性を検討したい。

収録刊行物

  • 理学療法学Supplement

    理学療法学Supplement 2003 (0), B0603-B0603, 2004

    公益社団法人 日本理学療法士協会

キーワード

詳細情報 詳細情報について

  • CRID
    1390282680540253696
  • NII論文ID
    130004577981
  • DOI
    10.14900/cjpt.2003.0.b0603.0
  • 本文言語コード
    ja
  • データソース種別
    • JaLC
    • CiNii Articles
  • 抄録ライセンスフラグ
    使用不可

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