パーキンソン病の外科的治療前後における主観的・客観的変化について
抄録
【目的】パーキンソン病（以下PD）の外科的手術の中心となっている脳深部刺激療法（以下DBS）は2000年4月に保険適用が認められ，手術を選択する患者も増加している．今回，DBSが可能な当院での臨床成績について報告する．<BR>【方法】対象はDBS適応と判断され，本研究に同意されたPD患者12名（平均年齢58.3±7.4歳）．刺激部位は視床下核8名，淡蒼球内節3名，視床中間腹側核1名．方法は術前後における客観的評価として，ON/OFF時にUPDRS-3，STEF，Timed up ＆Go test，10m歩行（前進・後進），寝返り，床からの立ち上がりの時間を最大努力下で測定し，1日のL-dopa服薬量を比較した．主観的評価として，評価者によるPD症状の変化と，対象者による満足度のアンケート調査を実施．統計学的処理は，対応のあるt検定および Wilcoxon検定を用い，危険率5％未満（p＜0.05）を有意水準とした．<BR>【結果】客観的評価：ON時よりOFF時の運動遂行能力の改善が，より顕著であった．特にUPDRS-3，STEF，10m歩行（前進），Timed up ＆Go test，寝返り，床からの立ち上がりに有意差を認めた．しかしOFF時の歩行速度（後進）では変化は認めなかった．主観的評価：固縮，振戦に高い効果があり，無動，ジスキネジア，ジストニア，ON-OFFの差についても効果があった．姿勢反射障害では効果が少なかった．PD患者アンケートでは約75％が満足したと回答した．1日のL-dopa服薬量では，術後に平均125mg／dayの減量があった．DBSはPD症状，L-dopaを減じ運動遂行能力の向上をはかれ，主観的・客観的効果を得た．<BR>【考察】術前後の主観的・客観的効果は異常筋トーヌス，不随意運動，無動の改善による動作能力の向上であり，大脳皮質‐基底核ループにおいて刺激部位で過剰興奮が抑制され，大脳皮質の活動が回復したと考えられた．今回，PD症状が反映されやすいOFF時の評価において，歩行速度（後進）のみ効果を示さなかった．これはDBSが姿勢反射障害に与えた影響が小さく，PDの姿勢反射障害の原因となる神経ループ機構が，刺激部位と関連が少ない可能性が考えられた．また手術前からの姿勢・動作パターンが，DBS後も継続されていることも考えられる．いずれにしても1次的機能障害の改善，運動性の高まりが認められたことから，ある程度学習しやすい身体的環境が整ったものと考え，内発的でより高度な運動によって神経回路を賦活し，姿勢・動作プログラムの再構築する必要があると思われる．<BR>【まとめ】DBS前後の客観的・主観的評価を行ない，DBSはPDの有効な治療法の一つと考えられた．今後，継続した調査を行ないADL，QOLについても検討していきたい．
収録刊行物
-
- 理学療法学Supplement
-
理学療法学Supplement 2008 (0), B3P1313-B3P1313, 2009
公益社団法人 日本理学療法士協会
- Tweet
詳細情報 詳細情報について
-
- CRID
- 1390282680542916224
-
- NII論文ID
- 130004580419
-
- 本文言語コード
- ja
-
- データソース種別
-
- JaLC
- CiNii Articles
-
- 抄録ライセンスフラグ
- 使用不可
