A case of pacing failure due to pilsicainide toxicityin which pacing thresholds between right atrium and right ventricle were much different
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- Kaku Bunji
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Aburao Toru
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Fujita Chikara
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Yoshida Taiji
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Shimojima Masaya
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Katsuda Shoji
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Taguchi Tomio
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Nitta Yutaka
- 富山赤十字病院循環器内科
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- Hiraiwa Yoshio
- 富山赤十字病院循環器内科
Bibliographic Information
- Other Title
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- 心房と心室のペーシング閾値に大きな差を認めた,ピルジカイニドによる急性中毒が主因と思われる ペーシング不全の1例
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Abstract
症例は92歳の女性.86歳時に他院にて洞不全症候群および発作性心房細動の診断でAAIペースメーカーの植え込みがなされ,植え込み後も発作性心房細動に対して抗不整脈薬(ピルジカイニド75mg/日,ベラパミル120mg/日,メチルジゴキシン0.05mg/日)の投与が継続されていた.ペースメーカー植え込み後,毎年施行されていたペースメーカーチェックでは,心房のペーシング閾値は0.5V(パルス幅0.4msec)で,ペースメーカーの出力は2.5Vに設定されていた.以後,施設に入所中であったが,意識低下,低酸素血症,徐脈,ショック状態にて当院救急外来へ緊急搬送された.搬送時の心電図では心房のペーシング不全と高度の徐脈を認めた.まず,ペースメーカーの出力を10V(パルス幅1.0msec)にしたが心房は捕捉されなかった.次に体外式ペースメーカーを挿入し,右房の数か所で10V(パルス幅0.75msec)の出力でペーシングを試みたが,やはり心房は捕捉されなかった.引き続き右室でのペーシングを行ったところ,心室は容易に捕捉可能であり心室のペーシング閾値は1.0V(パルス幅0.75msec)であった.その後ピルジカイニドの血中濃度が2.3μg/mLと中毒域にあったことが判明した.抗不整脈薬の中止とともにペーシング不全は改善,全身状態も改善し救命可能となった.本例では血中ピルジカイニド濃度の上昇がペーシング不全の主因であった可能性が高いが,心房と心室のペーシング閾値に大きな差を認めた.日常臨床の場では,ペースメーカー植え込み後に抗不整脈薬を継続投与することも多く,ペースメーカー機種の選択も含めて一考を要する症例と考えられたため,ここに報告した.
Journal
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- Shinzo
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Shinzo 45 (9), 1145-1152, 2013
Japan Heart Foundation
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Details 詳細情報について
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- CRID
- 1390282679025927936
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- NII Article ID
- 130004691800
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- ISSN
- 21863016
- 05864488
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- Text Lang
- ja
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- Data Source
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- JaLC
- CiNii Articles
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- Abstract License Flag
- Disallowed